别把脊柱结核误判为“腰突”

脊柱结核对于我们来说比较陌生，它好发于腰椎，因此会被误诊为腰间盘突出，今天我们来了解下到底脊柱结核是什么？

脊柱结核

脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%，可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。

脊椎结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。可出现全身症状，如乏力、食欲不振、盗汗和午后低热等。

肺外结核患者许多有被误诊、误治的历史。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，可能压迫到脊椎神经，引起腰腿疼痛，这跟腰椎间盘突出症、骨质增生症的症状非常相似，因此很容易走错治疗方向。其他结核也同样，不同发病部位症状不同，一开始不太容易想到是结核引起的。

脊柱结核有何症状？

全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。

1、疼痛

患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。

2.姿势异常

由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。

正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。

幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。

3.脊柱畸形

颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。

4.寒性脓肿

就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。

5.窦道

寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。

6.脊髓压迫征

脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。

如果患了脊柱结核，对生活有什么影响？

如果有脊柱结核，会对个人生活产生严重影响.脊柱由于房顶的承重大量，一旦受到破坏，就极可能造成脊柱的不稳，好在脊柱结核好发在脊椎的前方，刚开始时对稳定性形象不大，但是如继续进展，就会造成整个椎体及其附件的破坏，甚至压迫脊髓，造成瘫痪，有的脊柱结核脓肿形成后会穿透皮肤形成瘘管，穿破脏器或血管，形成相应并发症。这种患者，虽然传染性不强，但是对病人个体损害较大，致残致畸率高。

典型的脊柱结核病的诊断比较容易，一般通过X线、CT或者MRI的方法，再结合临床症状及体征即可以获得诊断，但是这种诊断是临床诊断。脊柱结核的最终诊断应是细菌学诊断，遗憾的是脊柱结核患者很难得到细菌学诊断。有些在术前可通过CT引导下穿刺获得病理学或细菌学诊断，但是大多数医生或者不愿意行此风险较大的穿刺。除非对那些确实难以确诊的患者。

生活中应注意什么？

注意营养饮食：可以多补充维生素，因维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

注意卧床休息：腰椎骨结核患者病情于急性进展期时，有发热、咳嗽、咯血等症状的病人，要绝对的卧床休息。病情轻，症状少的病人每天要保证10小时以上的睡眠。

避免弯腰取物：腰椎骨结核患者早期症状腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，避免弯腰取物。

除此之外腰椎结核还要注意预防感冒，腰椎骨结核患者一般体质虚弱，特别在冬春季更容易感冒，一旦感冒，便会加重病情。因此，要及时增减衣服，以防感冒。尤其是老年人抵抗力差，天冷风寒时应穿得暖和些，以避风寒。注意防寒也是腰椎结核患者休养的关键。

温馨提示

1、局部的制动，减少体力的消耗。此外充足睡眠加上适量活动的交替进行，是增强患者体制、提高抗结核能力的最佳方式。

2、忌饮酒，浓茶及海鱼。多吃绿叶蔬菜，水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。