患者置于侧卧位,这使进入整个盂肱关节更容易。沙滩椅位也可以接受,允许有效外展和旋转。手术可以在肌间沟阻滞、局麻或全麻下进行。靠重力或水泵灌注并附加下方人路有利于操作和清理下方关节囊,尤其是下方骨赘。另外,如果下方骨赘较小,但影响关节匹配有机械症状,附加下方人路有利于清理下方的骨赘。建立标准后入路。此入路位于关节线冈下肌间隙。在这个位置做后入路有利于进入严重后方半脱位的关节,而不损伤冈下肌和关节软骨。关节镜开始位于后入路,全面检查盂肱关节。关节盂和肱骨头的软骨损伤面积和深度要记录。盂唇损伤的位置和程度、游离体滑膜炎和肩袖撕裂都应注意。
使用从外向内的方法由肩袖间隙建立前入路。入路位于喙突外侧,通过插入穿刺针确定保证能处理所有的病理改变。相关的病理包括盂唇撕裂、游离体、软骨瓣、关节囊挛缩、广泛的滑膜炎和肩袖撕裂。前方入路作为工作入路。
盂肱关节炎的清理按步骤进行。首先取出游离体。关节镜检查时,发现关节内游离离体是明显的,但也有可能能难于发现。典型的关节内游离体位于腋囊、肩胛下肌隐窝和二头肌肌腱沟腱鞘内。推挤二头肌腱鞘和肩胛下肌隐窝可以将游离体显露出来。如果游离体过大不能通过套管取出来,可将其弄碎再取。
在建立前和后入路前,仔细评估肱骨头和关节盂的软骨。原发性关节炎肱骨头典型的软骨损伤位于中心或上方。关节盂主要在中心形呈“光环”形损伤。继发性关节炎的软骨损伤模式与原发性相似。关节软骨损伤的边缘应探査,松动的有症状的应清理。肱骨头和盂的全厚软骨损伤应清理,钻孔或微骨折目的是去除松动的软骨瓣,保留稳定的软骨边缘。软骨缺损的边缘要和缺损的底部平滑的过度。在年轻活动多的患者,作者建议微骨折,形成纤维软骨填补缺损。可以使用Kirschner针钻孔,或使用微骨折器械。作者倾倾向于选择使用微骨折器械钻透软骨下骨。
其他关节内结构一并处理。盂唇可能有磨损或形成瓣状,可以使用创刀清理不稳定的组织。二头肌肌腱和肩袖可能有退变也要相应处理。对于有明显退变的(大于50%)可以行二头肌腱切断术或固定术。将肌腱拉入关节内仔细检查是有必要的。二头肌沟部位的撕裂可能是不适的原因,应予处理。肩袖的病变应修补,术前应与患者沟通,因为这对术后的效果有显著影响。
术前确定是因关节囊挛缩导致活动范围减低,应行松解术。对于由盂肱关节炎导致的外旋受限患者,关节镜下关节囊松解,尤其是累及前关节囊时,应结合肩袖间隙松解以改善外旋。前方关节囊增厚,形成瘢痕。关节镜位于后入路,松解肩袖间隙,使用兰钳创刀或射频从前方人路进行松解。如果为了改善活动范围行关节囊松解,必须确保肩胛下肌和关节囊之间的间隙打开,这样肩胛下肌肌腱就不会影响活动。因为盂肱关节炎的活动受限通常由关节不匹配和关节囊炎导致,在关节镜下行软组组织松解通常会获得中度的活动范围改善。
滑膜炎常是疼痛的原因,要小心清理,保证关节囊不受损伤。可以结合使用前人路或后入路,使用创刀或射频清理炎性滑膜。由于在关节炎关节的滑膜血运丰富,使用射频进行滑膜全切是有益的,而不使用创刀,以免出血过多。射频处理后形成的滑膜癜痕可以使用创刀清理。滑膜炎的常见部位是沿着肱二头肌肌腱及其在盂上的止点处。切除滑膜和处理二头肌肌腱、肩袖、关节囊病变完成后,仔细检査盂肱关节内是否有骨赘,若有观察其大小和位置。如果骨赘是引起关节内急性撞击或是游离体的来源,应使用磨钻或骨性创刀清理。肱骨头下方的骨赘难以清理,可以使用附加下方人路进行清理。在直视下建立下方入路。关节镜在后上入路,直视下,使用穿刺针定位。确确定合适位置后,使用套管或其他器械建立人路。
单独的在盂边缘的关节软骨缺损可以使用邻近的孟唇组织覆盖。有限松解盂唇,增加活动性。关节炎的部位清理,新鲜化至出血。在临近的正常关节软骨边缘植入可吸收错钉然后缝合盂唇,打结固定,将盂唇固定在缺损区重要的是将盂唇简单地覆盖在关节软骨缺损区。盂唇向上方和向内侧的移位可以导致活动范围减少,增加关节内压力,加重关节炎的快速进展。
其他手术如关节成形术可以获得早期成功。在完成前面所述的清理后,可以使用自体、同种异体或异种异体组织,通过套管植入,使用前面所述的盂唇关节囊修补技术,进行关节镜下缝合。移植物帖服关节盂,希望能够转化成软骨替代物,增加活动范围。在10点钟位置植人锚钉。在1点钟位置植入可吸收锚钉,将移植物固定。使用缝合器械将移植物固定在10点钟和和1点钟,以及4点钟和7点钟的位置。关节盂要先清理新鲜化。盂肱关节操作完成后,关节镜进入肩峰下间隙。切除滑囊,进一步评估肩袖。如有必要,肩峰成形至型。评估肩锁关节,如锁骨远端有增生或退变,行锁骨远端切除。在行锁骨远端切除时,注意保留上方和后方的关节囊。松解二头肌腱鞘,检查游离体、滑膜炎和肌腱损伤。这对于肩关节炎手术是很重要的一部分,可以检查二头肌肌腱更远端的部分,同时解除了二头肌肌腱的限制。
1.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥21本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥25适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥33在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥32.8用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.51.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥68祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥10祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9.9在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥99消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥8用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥45本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43用于原发性及继发性骨关节炎,全身各个部位的骨关节炎,如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥26用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥199痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥122用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥43用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥8急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥23本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥7用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥46适用于风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、肩关节周围炎、颈肩腕症候群、痛风及外伤和手术后消炎镇痛。
健客价: ¥16