骨科时间：髋部骨折知识

2018-08-10 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。

老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。

1、非手术治疗：主要适合全身状态较差的、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的、或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿“T”形鞋等，一般需8-12周时间，同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗，并积极治疗骨质疏松，加强护理与康复。定期拍片复查骨折愈合情况，以决定何时终止牵引和下床活动。

2、手术治疗：凡无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗。虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料统计显示，非手术治疗有更高的病死率。手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率及其他并发症的发生。

对于80岁以上的老年人来讲，股骨颈骨折一般以全髋关节置换（THA）和半髋关节置换为主（Hemi-Hip）（俗话讲的换股骨头）；而对于股骨转子间骨折的外科治疗只有骨折内固定。内固定的方式目前有三种情况：一是钢板多螺钉固定系统，其中包括锁定钢板；第二种是动力髋系统即DHS（DynamicHipScrew）；第三种为髓内固定系统，包括Gamma3、PFN(A)和InterTan。目前的趋势是倾向于股骨近端髓内固定系统，该固定系统具有创伤小（微创）、内固定牢固、术后恢复快便于提早下地活动等优点（术后15~30天可扶拐下地活动），目前已在全国各地有条件的医院逐渐展开，齐鲁医院急诊外科采用Gamma3固定系统治疗2例转子间骨折患者取得了很好的效果。

需要注意的是，高龄病人往往合并多钟内科疾病如：冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病等，甚至还有肺心病或肺气肿等疾病，血液粘稠度高，一旦骨折就需要较长时间的卧床，这样卧床的并发症如：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓（DVT）及泌尿系感染等就会接踵而来，是此类骨折后死亡的主要原因之一，尤其是深静脉血栓（DVT）的形成一方面引起下肢肿胀疼痛，一方面栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死，因此做好预防是十分必要的，首先要防治骨质疏松；其次努力做到三安全：

１、居住安全：去掉或固定好小地毯，避免跌倒；房间光线好；电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道；备有床头灯或手电筒；浴室装扶手，地面防滑，可放置防滑垫；注意避开地面物品；调整座椅和床的高度，适合自己起坐。

２、个人安全：上下楼梯用扶手，避免服用影响平衡的药物（如：镇静安眠药、过敏药），夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走，穿合脚的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨雪天尽量减少出门，行走时注意脚下。

３、日常安全：把常用东西放在易拿之处，避免攀高取物，不要搬举重物，需要拿取或抬高物体时请人帮助。