老年RA是指年龄≥60岁的RA患者,分为≥60岁发病的RA(elderlyonsetRA,EORA)和青壮年发病RA(youngeronsetRA,YORA)迁延至老年。由于老年RA与YORA相比在起病、临床表现和诊治等方面有明显不同,因此需要临床重视老年RA,采取适合于老年RA的治疗策略。
老年RA药物治疗
1.NSAIDs
NSAIDs通过抑制环氧化酶,阻断花生四烯酸生成前列腺素,从而产生抗炎、解热、镇痛作用,缓解关节疼痛效果明显。非选择性NSAIDs可能引起胃肠道损伤,老年RA是潜在高危人群,应使用选择性环加氧酶(COX)-2抑制剂。指南推荐年龄≥65岁服用NSAIDs者应给予质子泵抑制剂或米索前列醇等护胃药物以预防消化道溃疡。同时,临床试验表明选择性或非选择性COX-2抑制剂都有可能引起严重心脑血管血栓性不良事件,而老年RA患者本身长期炎症反应亦可导致心血管不良事件风险增加,故处方NSAIDs前应仔细评估风险。研究表明,NSAIDs中仅萘普生未显示心血管事件风险增加,而双氯芬酸增加心肌梗死的风险最大。所有NSAIDs均可能导致血压增高,且呈剂量依赖性。此外,NSAIDs抑制前列腺素生成影响其对肾脏有效血流量的调节,对已有肾脏有效血流量下降者,需慎重给药。年龄>75岁患者使用NSAIDs具有较大安全性问题,如果必须长期使用应平衡心血管和胃肠道危险性。
2.DMARDs药物
甲氨蝶呤是RA治疗"锚定"药物,老年RA患者对甲氨蝶呤或甲氨蝶呤联合TNF抑制剂治疗的疗效与年轻患者相似,甲氨蝶呤也是老年RA首选DMARDs药物。甲氨蝶呤药物代谢与肾小球滤过率(GFR)相关,而非年龄相关,不良反应主要有胃肠道损害、肝功能损害和骨髓抑制等。因此,需根据GFR调整甲氨蝶呤剂量:GFR<15ml/min者禁用甲氨蝶呤,而GFR在15~60ml/min者甲氨蝶呤应从小剂量开始使用,每周2.5~7.5mg起始,逐渐增大剂量,最高剂量可至每周15mg。血清胱抑素C水平作为肾功能指标可有效预测甲氨蝶呤诱发的骨髓抑制。研究显示,甲氨蝶呤疗效不随年龄增长而降低,不良反应也未随年龄而增加。但是,老年RA患者在使用甲氨蝶呤过程中较易出现肺部损害,特别是间质性肺炎,在治疗前后应特别予以关注。接受甲氨蝶呤治疗的RA患者每周补充小剂量叶酸可减轻甲氨蝶呤所致肝损害,减少胃肠不耐受及口腔炎的发生率,提高治疗依从性。此外,补充叶酸还能降低血浆同型半胱氨酸水平,降低心血管事件风险。有关来氟米特、柳氮磺吡啶用于老年RA治疗的数据较少,使用时需密切观察,监测血常规和肝功能、肾功能,关注肺部改变。
3.生物制剂
TNF-α抑制剂是目前用于RA治疗最多的生物制剂。老年RA患者对TNF-α抑制剂治疗的反应略逊于年轻患者。当与甲氨蝶呤联用时,可明显改善临床症状和抑制骨破坏,且能提高TNF-α抑制剂治疗的持续性,尤其是英夫利昔单抗。在临床治疗中,相当一部分老年RA患者使用减量的TNF-α抑制剂治疗也可取得较好疗效。TNF-α抑制剂治疗的主要风险在于感染、肿瘤和心血管事件。老年人免疫功能低下,更易出现,因此要做好相关筛查,密切观察和随访。在多项随机、安慰剂对照研究中,依那西普治疗的总体感染风险未显示随年龄而增加,而对单克隆抗体致感染风险的报道结果不一。为此,EULAR推荐使用疫苗如灭活流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗,以减少感染发生。近期一项回顾性研究显示,老年RA患者长期使用TNF-α治疗未显示严重感染风险增加,值得关注的是同时使用糖皮质激素即使是很小剂量(1~4mg/d)也可明显增加严重感染的风险。最近的真实世界研究发现,引起老年RA停用生物制剂的最常见原因是感染,而依那西普与其他生物制剂相比引起严重不良事件的风险最低。
其他种类生物制剂在老年RA中使用的数据较少,有研究显示利妥昔单抗和妥珠单抗在老年RA患者中的疗效和安全性与年轻患者类似。妥珠单抗耐受性较好,但老年RA患者的疗效差于年轻患者。阿巴西普疗效不受年龄影响,但不良反应尤其是感染风险随年龄而增加。
4.糖皮质激素
糖皮质激素治疗产生较多的不良反应,如感染、骨质疏松、糖尿病和心血管事件等,其风险与剂量和疗程相关。虽然糖皮质激素有益于降低RA疾病活动度、延缓骨质破坏等,但同时不良反应使其获益受限甚至引发新的问题,因此在RA治疗中的作用一直存在争议。短期使用糖皮质激素可迅速改善关节症状及功能,减轻患者痛苦,但长期治疗的负面作用始终存在,务必严格控制剂量、疗程并采取个体化治疗,遵循最低剂量和最短疗程的原则。
5.中药
中医辨证结合西医治疗老年RA患者具有疗效好、个体化、不良反应小等优势。雷公藤多苷片、白芍总苷和昆仙胶囊等已广泛运用于临床。雷公藤制剂具有性腺毒性,对老年人联合甲氨蝶呤疗效好且不良反应少。白芍总苷具有一定护肝作用,可显著降低肝功能异常的发生率。
6.补充或替代药物(CAM)
使用CAM在老年RA中较为常见,包括鱼油、植物油、草药复合制剂、食疗等。CAM可能会影响治疗依从性、DMARDs药物的药代动力学、影响合并症等,但是相当一部分老年RA患者不愿主动将服用CAM的情况告知医生,因此,医生应鼓励患者就CAM进行充分交流、给予正确引导,医生应对CAM缺乏科学依据有认知,但也不能偏见和武断。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥25用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥59在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥36本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥50治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥77活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥2111、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥180清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥34用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥521.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥10补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥13.9胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥781.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥31.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收。
健客价: ¥17癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥65