老年人摔伤骨折 手术治疗要及时

长期卧床对老人百害而无一利

冬天来临，地冻路滑，老人家腿脚不利索，稍不小心就可能跌倒，摔成骨折。

对于骨折，医生之所以会建议手术，一方面，可能是有些骨折错位太厉害，比如断开的两端离得太远，不进行复位，很难长好，一方面，是从身体恢复方面考虑，病人最好能早点进行功能锻炼。

临床上，不乏有老年骨折病人，不愿意手术，打了石膏或夹板进行固定。结果拆除石膏后，骨头是长好了，但那个部位的肌肉却是萎缩、僵硬，活动不了了。何况，老年人的跌倒，通常导致位于髋部的股骨头（大腿骨头部）骨折。这种情况下，如果不手术，病人疼痛明显、无法行走，只能被迫一直躺在床上、动弹不得。

“长期卧床，对老年人百害而无一利，”查振刚教授极其强调这一点。

都说伤筋动骨一百天，骨折后，如果保守治疗，等它自己长好，年轻人尚需要好几十天，更何况是年老体弱的老人？所谓的“流水不腐、户枢不蠹”，老年人的身体各器官机能本身就已衰退。一旦卧床不活动，只需几天，其脏器的功能就会严重受损。长期卧床时，位于胸腹之间的膈肌，就不会像平时那样，因为重力作用向下坠，反而会向上顶着肺部，这就会影响肺部的呼吸功能，这样时间一长，老人家就很容易发生坠积性肺炎。

除此之外，由于疼痛等原因，老人家不得不保持相对固定的某个姿势卧床，这样一来，就会有个固定部位的皮肤长期受压，从而容易发生褥疮。老年人由于营养吸收能力较差、机体的自我修复能力也远不如年轻人，因此褥疮一旦发生，就可能出现创口一直溃烂、恶性感染，甚至发生败血症等难以治疗的情况。

所以说，老人跌倒导致的股骨头骨折，如果没有禁忌症，“不仅要手术，而且还要快”。查振刚教授用“十万火急”来形容这种紧迫程度。因为，卧床危害的进展速度，快到让人措手不及。有资料显示，老年人卧床24小时，肌肉就会开始萎缩；72小时，肺功能就会急速下降。

趁着状态尚好，抓紧手术

“老人跌倒，可怕的不是骨折本身，而是卧床引起的并发症。”查振刚教授一语中的。

一项触目惊心的临床数据显示，老年人特殊部位的骨折（如跌倒导致的股骨头骨折等），一个月内的死亡率达10%，一年内的死亡率高达20%。

其实，日常生活中，我们稍微留意就能发现，确实不少高龄老人，平日也还耳聪目明、身体矫健，但若一朝不慎跌倒后，健康情况就江河日下。相反，如果跌倒后，老人能获得及时、正确的处理，其后续的健康情况可能完全不受影响。

查振刚教授记得，他治疗过一位107岁的老婆婆。那是2014年春节前的一个上午，107岁的黄阿婆在家里不慎跌倒，家人马上把她送到医院。体检和X光片的检查，都确诊黄婆婆左侧股骨（大腿骨）转子间骨折。他建议患者立刻手术。手术安排在当天下午，手术后，老人第二天就能坐起来了，第三天就能下地行走了。两周后，一家老小就高高兴兴地回家过年了。

临床上，也有很多老人，跌倒后被送到医院时，精神好好的，心肺等重要器官功能都还很不错，但家属就是不愿意手术治疗。等了一两天，眼看着老人家的精神状态越来越差，甚至开始出现发热、呼吸急促等肺炎的症状，慌乱中才要求医生帮忙做手术。但这时，已经错过了骨折治疗的最佳时机。由于心肺功能已经衰减，手术过程中发生意外的可能性也会较前增大。

“即便最后治好了，也要比一开始选择手术治疗，多花不少冤枉钱，老人也遭罪多了，因为可能会经历各种并发症。”查振刚教授说。

也有些老人，骨折后并没有及时被送到医院，而是过了三四天后，家属发现不对劲。这是因为，对老年人而言，有时可能就是稍微滑了一下，老人自己感觉跌得很轻，不碍事，思量着抹些药油就好了，也就没有告诉儿女。

但实际上，老人普遍有不同程度的骨质疏松，而人体的骨盆、大腿骨等地方，又是人体骨量最少、骨强度最低的部位之一。当人跌倒时，这个最脆弱的部位往往又是首当其冲遭罪的，不需多大的冲撞力，就能导致骨折。

因此，家属要反复告诉老人，只要有滑倒、跌撞，不管自己感觉多轻微，都要及时相告。并且，老人家对疼痛的敏感性下降，有时就算发生骨折了，也不一定表现有剧烈的疼痛。家属不要因此掉以轻心。

人工关节怎么选

股骨头骨折，其手术方法有两种，一是做内固定，即把断掉的骨头接回去，用医学骨科专用的钉子固定好；二是做人工关节置换，取出断掉部分的骨头，用假的关节替代。至于具体用何种方式，还要视骨折类型及病情决定。

一旦需要置换人工髋关节，由于目前人工髋关节的材料有陶瓷、金属、聚乙烯之分，还有进口、国产的不同，病人和家属就会面临如何选择的问题。

作为教育部人工器官及材料工程研究中心副主任，查振刚教授自然对人工髋关节的材料及应用有深入研究。

查振刚教授坦言，国产人工关节的耐磨性确实比进口的差，比如金属-聚乙烯假体，国产的使用寿命为10~15年，而进口的能有25年的使用寿命。至于目前质量最好的、进口的第四代陶瓷关节，其使用寿命有40年左右。

一分钱一分货，进口关节质量好，价格也贵得多。比如，进口四代陶瓷关节，一个要5.7万元左右。而国产的金属关节，一个1.5万，医保还报销大部分费用，病人只需为这个关节支付三千多元。

“如果这个病人是60岁的老人，平心而论，也不一定需要追求最好的，一般用一个进口的金属关节足矣。如果经济条件不宽裕，选择国产也可以。虽然国产人工关节平均只有10~15年寿命，但有些人保养得好，20年的也有。关键看你怎么保护了。”查振刚教授说道。

所谓保养得好，指的是做了人工关节置换的老人，不要过多走路，更不要经常负重（提水、拎物、抱孩子等），以减少关节磨损。做了人工关节置换手术后，由于金属和骨骼的强度不同，当跌到时，更容易引起假体周围骨折，所以同时要防跌倒。

“人工关节置换术的要求很精致，最好找大医院的关节外科专家做，这是个最佳保障。如果条件不允许，也找一个相对有经验的医生做。”查振刚最后强调。

如果第一次人工关节置做得不好，相比第一次置换，第二次手术的难度更大，风险也会大大增加。