类风湿关节炎(RA)是一种慢性主要侵犯关节的全身炎症性疾病,若不积极规范治疗,大部分患者可出现关节的畸形和功能丧失,严重影响劳动力和患者的生活质量。因此,早期、规范治疗RA尤为重要。且治疗期间应合理选药,注意细节,规避误区。
治疗RA药物的选择及应用注意事项
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
一般在RA急性期关节疼痛明显的时候选用,剂型包括口服药物及外用药物两类。这类药物抗炎镇痛作用比较迅速,但不能阻止病情的发展,常需要与改善病情的抗风湿药一起服用。
常见的口服药物有双氯芬酸制剂、布洛芬、洛索洛芬钠片、美洛昔康、塞来昔布等。外用药物如双氯芬酸乳胶剂。
应用注意
在RA急性发作关节红肿热痛时,应从作用较强的药物选起,如双氯芬酸制剂、洛索洛芬等,但抗炎止痛作用强的同时不良反应也多,因此待关节红肿好转后可换用作用弱但相对安全一些的药物,如塞来昔布、美洛昔康等,完全缓解后即要停药。治疗过程中,若足量应用1种NSAIDs药物1-2周后仍无明显效果时可换用另一种NSAIDs药物。
NSAIDs对胃黏膜有刺激,不能两种药物同时使用,若患者本身存在胃病,而关节炎症又比较重时,则需要在加用保护胃黏膜药物的基础上加用NSAIDs。
要掌握好应用NSAIDs的禁忌证和安全性。在应用NSAIDs药物时,患有肝肾功能异常、血小板减低、胃肠系统疾病及有过敏史的患者,要谨慎使用。应用此类药物前及应用2周左右时最好查血常规及肝肾功能等指标,老年人有胃溃疡出血史的可服用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布以减少胃肠道反应。
改善病情抗风湿药(DMARDs)
在类风湿关节炎的整个治疗过程中都要使用,且越早应用越好。因为其能改善RA的病理过程,延缓甚至阻止骨质破坏的进行。这类药物临床上常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶肠溶片、羟氯喹等,下面就上述几个单药进行一些描述。
甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的金标准药物,无论在疗效还是费用上,一般都作为首选。一般服用后4-8周起效,为减少不良反应,可以从小剂量开始,如7.5mg/周,1次/周,可在服用甲氨蝶呤的第2天加用同等剂量的叶酸片。
本药常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹等,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质变,也可引起流产、畸胎和影响生育力。
应用注意
临床上如果患者出现肺间质的病变,一般不建议加用甲氨蝶呤。服药期间,应定期查血常规和肝功能。对有妊娠需求的患者,需停药≥3个月才可受孕,停药后叶酸应继续服用至分娩结束。
来氟米特一般服药后4-8周起效,服用剂量为10-20mg/d。
常见不良反应为腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。
应用注意
服药初期应定期查肝功能和白细胞。另外,此药在体内完全清除需要约2年时间,如果有怀孕计划的患者,应在停药后服用考来烯胺以促进来氟米特的排泄直至药物在外周血中不能测出。其次,甲氨蝶呤和来氟米特有协同作用,可以一起用来治疗RA,但是要注意监测血常规和肝肾功能变化。
柳氮磺吡啶肠溶片一般起效时间也是4-8周,服用剂量最大为2g/d,可从小剂量开始,如250mg/次,2次/d。
常见不良反应有呕吐、恶心、消化不良、厌食、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少等,偶有白细胞及血小板减少。
应用注意
对磺胺过敏者应禁用。该药不会影响女性生殖力,男性在考虑生育时需停药>3个月。服药期间要定期检查血常规及肝肾功能。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥28在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥50活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥2111、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥180用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥101.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥581.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥39本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥5适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥22温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥159本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥261.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥23用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥10