类风湿关节炎是人们关注最多,疑诊最多,但是,了解不多、误解很多的疾病。
类风湿关节炎会导致疼痛、残疾,长期用药带来不良反应和家庭经济负担,严重内脏损害还可引起死亡,过去教科书上将之概括为5D,即Discomfort(痛苦),Disability(残疾),Death(死亡),DollarLost(经济损失)和DrugReactions(药物不良反应)。
然而,如今对类风湿关节炎的认识已经非常深入、细致,诊断技术水平提高,治疗新药不断涌现,早期诊断,快速将类风湿关节炎控制,并保持病情稳定已经不是难题,出现残疾、致死的可能性越来越小。所以,我们必须换眼光,换思维,重新认识类风湿关节炎。
一
充分评估,与医生一起制定适合的方案
类风湿关节炎突出改变是“炎症”,即滑膜炎和血管炎,它们引起关节及关节外组织脏器损害,根除炎症是类风湿关节炎治疗的关键。
抗炎镇痛药、糖皮质激素控制炎症快速、有效,但是停药后关节炎复发。所以,专业的风湿科医生会给病人加用改善病情药物(DMARDs),这是战胜类风湿关节炎的无上法宝。
改善病情药物包括传统改善病情药物和生物制剂。传统改善病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。生物制剂主要是针对肿瘤坏死因子、白介素-6、CD20、白介素-1等的拮抗剂。
选择何种改善病情药物,需根据个人病情决定。用药前,检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、关节影像学(如B超/X线/MRI)、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面评估疾病活动度、有无感染及内脏受累情况。然后,与患者一起制定治疗方案。
类风湿关节炎一经诊断,即需要开始改善病情药物治疗。在无禁忌证情况下,甲氨蝶呤是首选改善病情药物,视病情单用或其他改善病情药物联用。
通常情况下,生物制剂不作为类风湿关节炎治疗的首选药物,但不包括起病时,病情已经明显活动,类风湿因子/抗环瓜氨酸多肽抗体高滴度阳性,早期出现骨侵蚀以及年轻女性等具有很强预后不良指征的类风湿关节炎。经甲氨蝶呤和(或)其他传统改善病情充分治疗仍不能有效控制病情,对传统药物不能耐受的患者,也有采用生物制剂治疗指征。
二
定期评估,与医生一起决定减药时机
研究证实,越早达到缓解的类风湿关节炎患者关节骨侵蚀的发生越少,关节功能保持越好。
炎性疾病活动的主要症状和体征消失即为临床缓解。
如何确定病情是否缓解,需要患者定期复诊,借助DAS28评分等评估工具评价。
在关注疾病缓解的同时,还必须评价药物不良反应。初始治疗时必须每半月复诊、复查,后根据专科医师建议可调整为1到3个月随访一次。
如果疾病缓解不佳和出现不良反应,应及时调整,重新制定治疗方案。最好在开始治疗后3-6个月内使病情达到或基本达到缓解。
能否停药是每个人都关心的问题。
能肯定的是,如果治疗后病情持续缓解,可考虑逐渐减药,首先减量或停用糖皮质激素,其次减生物制剂。
如果患者病情长期保持缓解,医生可与患者商量共同决定谨慎递减改善病情药物。
国外曾尝试对类风湿关节炎处于临床缓解1年以上的患者进行减药或停药,结果是部分患者停药后可持续缓解,但部分患者停药后复发。
且鉴于当患者病情达到缓解并停用改善病情药物后,病情一旦复发,再次达到缓解的难度将是停药前的2倍。
所以,对传统改善病情药物或生物制剂而言,减少药物剂量或延长用药间隔时间应十分慎重,完全停药一般是不推荐的。
临床上,也碰到临床缓解,ACR、DAS28评分等疾病活动评价工具均判断缓解,但是B超、关节MRI等新的影像学检查手段仍发现骨质持续破坏,也就是临床缓解与结构破坏的分离现象,此类病人也应重新制定治疗方案。
经过上面2步,足以控制类风湿关节炎,在类风湿关节炎维持稳定后,抗风湿药物逐渐减量至最少、最小剂量维持,患者可恢复正常社会功能,并获得了最佳社会经济效应。
提醒
最佳的治疗方案是符合患者的身体素质,尊重患者的意见,得到患者的配合,只有最恰当的治疗方案才能取得最大疗效。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥28在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥211用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥50补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥58适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥39用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥101、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥1801.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥1591.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥261.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥231.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥12本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥5① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.5适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥22