现阶段，类风湿性关节炎（RA）常见治疗手段！

类风湿性关节炎（英文缩写RA）是因为人体内免疫系统发生功能紊乱，导致炎症产生，全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，一般来说左右两侧肢体发生关节炎的部位是基本对称的。在过去，80%以上患者因关节畸形而残疾，因此该病又被老百姓称为“不死的癌症”。

资料显示，RA在普通人群中的患病率达千分之三，患者东奔西走，总是希望能把RA能够治断根。

随着现代医学科学的发展，医生对RA有了更深入的认识，以及新型治疗方法/技术的问世，极大地改善了这种疾病的预后。RA的治疗目的是祛除炎症，缓解甚至解除疼痛和受限，达到防止关节变形的程度，最终改善和提高患者的生活质量。

非药物治疗

类风湿性关节炎患者由于长期受疾病痛苦的折磨和恐惧，心理往往产生悲观、失望情绪，对患者及家属进行疾病知识宣传教育RA治疗中最基础也是不可或缺的一部分，及早让患者正确认识疾病，树立信心和耐心，有助于患者主动参与治疗，同时社会心理和康复也是其中的的重要部分。

类风湿患者需需坚持合理有效的功能锻炼，急性期减少活动，稳定期要做一些不使关节肿痛加重的活动，以增强肌肉锻炼，防止关节挛缩、强直和肌肉废用性萎缩。其中打太极、骑自行车、游泳、举轻的哑铃等是很好的有效辅助治疗的方法。

类风湿关节炎易受气候、环境影响，冬季，要注意保暖、防冻和防潮湿；夏季要避免直接吹空调、风扇等。应戒烟戒酒，注意饮食营养。

药物治疗

常用中西药物治疗，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、中成药及植物药等。

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非甾体消炎药（NSAIDs），有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最常用的一线药物。包括双氯芬酸钠、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。

NSAIDs是治疗类风湿关节炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加RA患者活动范围，是RA患者症状治疗的首选药物。在RA急性活动期患者使用NSAIDs选择足量持续用药，病情缓解则可以按需使用。针对患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物即可，避免同时使用≥2种NSAIDs，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。

建议活动期RA患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后疗效不佳，可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。其最主要的不良作用是消化功能紊乱，胃肠道不良反应，甚至消化道出血、心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

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慢作用抗风湿药（SAARDs），又叫病情改善抗风湿药（DMARDs），又被称为二线药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及氯喹、羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、青霉胺、沙利度胺等。

DMARDs用于治疗患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用有消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少。②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

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糖皮质激素，激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为：短期及小剂量（10mg/d以下）应用。

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生物制剂，目前在类风湿关节炎的治疗上，主要有两类生物制剂在用，二者都是针对肿瘤坏死因子的，TNF-α抑制剂可迅速缓解RA患者的临床症状。常用者如，英夫利西单抗（类克），阿达木单抗，益赛普，恩利，强克等，注意对有些患者可能副作用较大或效果不明显。

推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

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中成药及植物药，中成药可用蚂蚁类，如双蚁祛湿通络胶囊；植物药目前常用者，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。这些药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制有待进一步研究。

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者，建议进行微创干预，RA患者病情在反反复复恶性循环下，发展至中晚期，病灶部位纤维组织增生，纤维化，钙化，竹节样改变等，最终导致关节间隙变窄，骨关节变形、融合及并发症。病情发展至该阶段，药物和营养很难通过血液到达关节腔，关节腔内的代谢产物也很难排泄不出来。此时合并药物所产生的耐药性很难起到良效，就失去了主导作用，所以这个时候可以通过微创方法进行干预，解除病灶循环问题，提高疗效。

外科治疗

手指、掌指关节受累是类风湿关节炎致残最主要的原因之一。晚期手指、掌指出现关节间隙狭窄、畸形的RA患者，施行关节置换手术可显着控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能。如置换材料、医生技术、患者个人三方面因素良好，置入关节寿命可达10年以上。

外科治疗注意事项

单一的术后康复计划并不适用于所有的病人，每一个病人的支具使用及康复计划均应依据其术前畸形情况及术中软组织条件进行单独设计。要针对病人的自然病史（如类风湿关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等）、关节置换手术之前畸形的严重程度、软组织及屈伸肌腱的条件等，量身定做术后的支具及康复治疗，术后精心的康复计划及密切随访可以最大程度上的恢复手功能。