如何治疗腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症治疗一定得手术吗？

第一节中提到由化学刺激和炎症刺激引起的症状可以保守治疗。直接压迫型的椎间盘突出症呢？一定要手术？

在现实中腰椎间盘突出症往往几个方面联合共同对神经根造成损害。所以其治疗，应该遵循阶梯治疗原则，即先保守治疗（卧床休息，理疗，口服药物，输液）再微创手术（椎间盘镜、椎间孔镜），最后仍然症状不缓解或者出现了其他的问题，比如腰椎不稳定和严重的骨性腰椎管狭窄等等，再做大面积的椎板减压，植骨融合内固定手术。（一般医院说的开大刀，其实打钉子的手术也可以微创解决，创伤比椎间孔镜大，但较传统手术方式却小了很多，后面文章有介绍）

为什么要遵循阶梯治疗原则呢？

因为腰椎间盘突出后神经受伤害症状也许主要来自炎症反应和化学刺激，这两种刺激是可以保守治疗缓解症状的，再加上个人生活工作习惯改善和积极地腰背肌肉锻炼，很可能以后就不发生症状了。之前说到，医生治疗腰椎间盘突出症，一个连症状都没有腰椎间盘突出，又何必手术？

当然通过一个疗程或者几个疗程的正规保守治疗后症状仍然没有改善，或者改善的时间很短，那就需要手术治疗了。

腰椎间盘突出后通过治疗能不能彻底修复？

很多门诊病人问我腰椎间盘突出以后能不能完全治好，就像感冒好了就彻底恢复一样。要回答这个问题让我们首先让看看椎间盘的结构。

椎间盘在上下两个椎体之间呈圆盘形，中间是髓核，周围有很多纤维组织编织着将髓核包绕其中，这些纤维组织就是纤维环。上相两个椎体骨和椎间盘相连接的地方叫“终板”，终板靠近骨结构的一侧有很小的营养血管，为终板和椎间盘提供养分，而终板靠近椎间盘那一侧却没有血管，椎间盘里更是没有血管的踪迹。

因此椎间盘的养分是通过上下终板渗透得来的，说实在话，少得可怜。那么当椎间盘破坏之后，由于没有足够的养分供他修复，自然一旦椎间盘突出，纤维环破裂椎间盘就再也不能恢复到原来的样子了。就算你吃了很多药，休息非常非常好，甚至做了手术，而且还是做得椎间盘纤维环修补手术，这个椎间盘也不可能恢复到原来的样子，它已经破损了。

就像下面这个瓷瓶子，摔碎以后即使修补得再细致，仍然可以看到摸到裂痕，过去装满满一瓶水轻轻松松，而现在装3/4的水就可能会再次裂开。其实发生了髓核突出的椎间盘，就像这个瓷瓶子一样。

得了腰椎间盘突出症怎么治疗？

除了刚才提到的阶梯治疗原则，强化腰背肌锻炼也非常重要。

首先说用药，用药以消炎止痛，营养神经根，消除神经根或周围组织水肿，以及活血化瘀为主，这里说的消炎止痛可不是很多人以为的用抗生素抗感染，而是使用非甾体类消炎镇痛药物，控制局部炎症反应，缓解神经根症状。

用药效果不佳需要手术，同样要遵循阶梯治疗原则，如果没有腰椎不稳定或者症状表现主要以腿痛为主都可以首先选择微创手术方式治疗。之前在脊柱生理结构中讲到我们的脊柱是非常复杂的，后方的骨、肌肉及韧带结构对保持脊柱稳定性很重要，如果损伤严重就会像塔吊失去一侧钢缆牵拉一样失去平衡，最终垮塌。