术后二次骨折由何引起？

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症不仅骨量减少，更重要的是其力学性能也降低。骨质疏松最常引发的并发症就是骨折，其中椎体骨折最为常见，可造成椎体单发或多发骨折，常为压缩性骨折。

骨质疏松椎体

相关文献中骨质疏松的发病概况

人口老龄化时代

骨质疏松症最常引发的并发症就是骨折，其中椎体骨折最为常见，是老年患者致残和致死的主要原因之一，因此又被称为老年人的“隐形杀手”。

骨质疏松性椎体骨折

骨质疏松性椎体骨折(Osteoporoticvertebralfractures,OVF)常见于绝经后女性及老年男性，随着年龄增大，发生OVF明显增加。据统计，50岁以上女性OVF的患病率约为26%，而80岁以上女性OVF的患病率则高达40%。骨折主要发生在胸、腰椎移行处，以胸12及腰1节段多见，再者为上述椎体的临近椎体。由于OVF引起的脊柱骨折其部位仅局限于椎体，不影响椎弓，故导致脊髓损伤的情况罕见。

病史：低能量的外伤史常常是OVF的一个致病因素。摔倒，甚至轻微的外伤可导致一个或多个椎体发生压缩性骨折，但部分骨折患者也可无明确的外伤史，如慢性咳嗽的患者等。

临床表现：常见的临床表现为胸背/腰部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。持续腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。

以下两种情况应考虑OVF

（1）腰背痛在数天内逐渐发生并加重，尽管不一定有明确的外伤史；

（2）腰背部疼痛在摔倒等轻微外伤后出现。

身高降低也提示着OVF的可能，但不是特征性的表现。脊柱后凸畸形也是OVF的表现之一，通过拍摄X线片可以清晰的显示。胸椎压缩性骨折可出现肋间神经痛或者上腹痛的表现。若骨折压迫到相应的神经，则可产生放射痛及双下肢感觉、运动障碍，严重者甚至可有大小便障碍，但比较罕见。

体格检查

胸腰部活动受限，急性期可有明显的胸、腰段棘突的压痛及叩击痛，一般无神经损伤体征。罕见情况下，如压缩或后凸畸形严重，相应节段脊髓或者脊神经受压时，可出现下肢感觉、运动、反射减退等异常体征。

影像学检查

1、线正侧位片：椎体前缘骨皮质发生皱褶、中断、嵌入，椎体内出现横行致密带，椎体高度较相邻正常椎体丢失大于或等于20%，同时还可发现不同程度的骨质疏松及退行性变。X线片仅反映了椎体形态学的改变，无法将陈旧性骨折和新鲜骨折鉴别。

腰2椎体压缩性骨折X线

2、CT扫描：可用于判断椎体后缘有无破裂。椎体呈楔形或双凹样改变，其高度减低以椎体中部明显，常可见骨折线，可有骨折片移位突入椎管内，亦可表现为椎体后方皮质弧形突出。另外，可见骨质疏松所致的骨松质密度降低。

胸12椎体压缩性骨折CT

3、核磁共振(MRI)：可用于判断OVF是否为急性期。椎体变形呈楔形、双凹型或扁平型，椎体后上缘后翘，突入椎管内压迫硬脊膜，这是较为特征性的表现。另外，对于急性期OVF，其信号特点为椎体边缘或中央部可见带状T1WI低信号，T2WI高信号影，这是由于急性期椎体骨折产生骨髓水肿所致。慢性期OVF常表现为T1WI椎体内混杂高信号。

L1MRIT1WI低信号、T2WI高信号

4、骨密度检查：常使用双能X线骨密度测量(DXA)，WHO的诊断标准为：骨密度T≤-2.5SD为骨质疏松，-2.5SD<T<-1SD为骨量减少，T≥-1SD为骨量正常。

临床分析

椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折、垂直压缩骨折，Genant影像分型为：

①轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩20%~25%。

②中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩25%~40%。)重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩>40%。

诊断与鉴别诊断

一般根据病史、临床表现以及影像学检查可明确诊断。需排除其他原因所导致的椎体骨折或破坏，如椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱结核等，通过病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等，一般不难鉴别，必要时可行病理活检明确诊断。

自我检测

以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测：

1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2、您有连续3个月以上服用“可的松、强的松”类激素类药品吗？（甲状腺激素类药品不算，比如优甲乐、雷替斯）

3、您的身高是否比年轻时降低了3厘米？

4、您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次及以上，或一周中只有1～2天不饮酒）

5、您每天吸烟超过20支吗？

6、您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）

7、父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？

注意：以下任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊。

提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。