强直也能达到“无病”状态？能！关键就在这6件事

强直性脊柱炎患者在未经正规治疗的情况下，可导致肢体残疾，严重影响生活和工作，所以被称为“不死的癌症”。

但若能早期诊断、早期和长期治疗及定期随诊是能达到“无病”状态的。

经验一

运动锻炼应贯穿治疗的始终

对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。

与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎患者越运动越利于病情控制。

因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。

已有研究显示，经过6个月运动还能明显提高自信心和关节灵活性，改善关节功能。

患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这就与他们长期锻炼和运动有关。

有不少患者，一旦发现这个疾病，又是休学，又是卧床，这是一个根本性错误。

但必须要强调的是，强直性脊柱炎的运动要谨慎而不间断地进行，且运动项目、强度，随病程和受累部位的不同而有差异。

经验二

坐、立及卧姿都很重要

首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势。

适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。

其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。

虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致驼背畸形。

若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。

若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。

再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。

坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度。

避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久，引起脊柱畸形。

经验三

药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别

治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几类。

非甾体类抗炎药

一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康和吲哚美辛等，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓患者影像学进展。

对于病情活动和有症状者需持续用，注意胃肠道、心血管及肾脏毒副作用风险。

抗风湿药

包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。能阻止疾病进展，达到改善预后的目的。

生物制剂

应用最多的是抗肿瘤坏死因子α制剂，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活动度，阻止疾病的进展。

根据药物作用强度和性质，TNF抑制剂分为融合蛋白类(国产的益赛普和强克，进口的恩利)和单克隆抗体类(包括类克、修美乐等)两大类。

前一类作用强度稍弱，后一类单抗类的疗效较强。

特别对于有关节外症状的效果更佳，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。

糖皮质激素

如果无关节脊柱外合并症，不主张全身口服使用。

全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者；

关节内注射激素适合于仅有1～2个对非甾类抗炎药无效的难治性严重关节炎，以尽快缓解局部炎症减轻局部疼痛；

中轴受累型一般无全身使用激素指征。

镇痛药

对于上述药物治疗失败，有禁忌或耐受不良者，可考虑予以扑热息痛或阿片类药物止痛治疗。

经验四

髋关节受累者应积极治疗

一旦出现髋关节受累，预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物联合，类似类风湿关节炎的治疗方案。

如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等。

尤其是TNF抑制剂联合甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。

甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后应加服10mg叶酸片，以降低甲氨蝶呤的不良反应。

经验五

晚期患者应查骨密度

由于强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限，外出减少，导致接受的日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，应做骨密度和骨代谢标志物检查。

一旦出现骨质疏松或骨量减少，应使用钙剂、维生素D和双膦酸盐类药。

双膦酸盐类药除抑制破骨细胞治疗骨质疏松外，还能缓解强直性脊柱炎的疼痛，起到“一箭双雕”的作用。

经验六

积极治疗并发虹膜炎

部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车。

为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。

应口服强的松1mg/(kg·d)，7天后减量，3～4周后停用。

可联合使用柳氮磺吡啶(可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率)和(或)TNFα抑制剂(类克等单抗类的疗效比融合蛋白类好)。

对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。

以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉注射免疫球蛋白。