9成的痛风患者尿酸能达标，5年不发作！很神奇？

2018-01-19 来源：风湿关节炎腰间盘突出颈椎肩周标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性痛风性关节炎患者痛风反复发作，累及多个关节，甚至没有间歇期，有些风友会因此认为降酸对痛风无益。其实，对于这类痛风患者，治疗应在抗炎镇痛的基础上，更积极地给予降酸，而不应等关节炎症缓解后再加降酸药物。

　　慢性痛风性关节炎患者痛风反复发作，累及多个关节，甚至没有间歇期，有些风友会因此认为降酸对痛风无益。其实，对于这类痛风患者，治疗应在抗炎镇痛的基础上，更积极地给予降酸，而不应等关节炎症缓解后再加降酸药物。

　　降酸治疗是慢性痛风性关节炎患者治疗的根本，对于慢性痛风性关节炎的患者，应把血尿酸控制在300umol/L以下。血尿酸水平的持续达标是痛风治疗痊愈的关键。血尿酸持续达标可以降低痛风急性发作的频率，促进痛风石的溶解，减慢肾功能不全的进展。要做到血尿酸持续达标应注意以下几点：

　　1、足够剂量的降酸药物很重要。降酸药物应从小剂量开始，但逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标更加重要。有研究显示，高剂量别嘌醇降酸效果要明显优于正常剂量的别嘌醇，且不增加别嘌醇的不良反应。

　　2009年RCT研究纳入650例痛风患者，尿酸目标300umol/L以下，第一阶段（2个月）给予别嘌醇推荐剂量（300mg/d），尿酸达标率为26%；第二阶段（2个月）别嘌醇剂量加倍，尿酸达标率可达到78%，也未出现严重的过敏反应。

　　2、借助一箭双雕的药物。降压药氯沙坦可通过抑制肾小管对尿酸重吸收，增高尿酸排泄率30%；调脂药非诺贝特在降三酰甘油的同时，可促进尿酸排泄而使尿酸下降15%~30%；卤芬酯在降糖降脂的同时，可促进尿酸排泄而使尿酸下降15%~25%。

　　很多痛风患者合并有高血压、高脂血症和高血糖等代谢综合征，在服用降酸药物治疗痛风和高尿酸血症的同时，可以选择上述药物治疗这些基础疾病，以同时并加强降酸的效果。

　　3、使用新型的降尿酸药物。非布司他2013年在我国上市，能同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶，抑制尿酸生成的作用更强，痛风石减少更明显，停药后维持血尿酸正常时间更长。国外的临床结果显示，长期服用非布司他80mg/d时，约有90%的痛风患者能将尿酸水平维持在300umol/L以下，5年后痛风不再发作。

　　此外，促进尿酸分解的药物（即尿酸氧化酶）如普瑞凯希降尿酸和溶解痛风石的速度非常快，其减少人体尿酸池含量的能力是上面提到的痛风降酸药的数倍！可用于传统降酸治疗无效的成年难治性痛风患者。但此类药品目前我国还没有上市。

　　痛风的达标治疗是长期治疗，血尿酸水平未达标时，应该至少每个月复查一次；血尿酸达标后，应该至少每3个月检查一次；若患者被认为痛风病情已经稳定后（没有急性发作，痛风石溶解），可以适当地调整药物剂量，维持血尿酸水平在300umol/L左右，且每1~2年复查一次。

　　需要指出的是，所有痛风降酸药物都是通过影响或调整人体的正常代谢来达成降酸目的的，且数据多基于国外临床研究，因此在安全性方面需要更长时间的国内临床用药经验积累。如果使用传统的、成熟的降酸药物即可控制尿酸，则没有必要尝试新型的降酸药物。

　　慢性痛风性关节炎患者经过积极有效的治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以恢复，肾功能障碍也可以改善。但痛风患者依从性差、合并症较多或对药物反应差是影响预后的重要因素。