四肢骨折的术后康复

四肢骨折的术后康复

治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。

1.复位

是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

2.固定

骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。

3.功能锻炼

早期可通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽可能恢复到骨折前的状态。

康复原则

1、无痛原则：功能锻炼应在不引起骨折处疼痛范围内进行锻炼。

2、疲劳原则：肌肉锻炼应引起一定的肌肉疲劳，但应避免过大运动量引起的肌肉劳损。

3、肌力训练中应保持正常呼吸，不应屏气，憋气，可轻声计数以保持正常呼吸。

下面将介绍一般情况下几种常见四肢骨折的康复方法。

肘部骨折术后康复

0~2周（炎症/保护期）

目标：在安全范围内达到肘关节主动活动度，未受损的关节达到全活动度，保护性制动，控制水肿和疼痛。

肩关节在仰卧位下，带着夹板进行各个方向的主动辅助关节活动度训练

手：注意肌腱滑动训练，拇指各个方向的运动

腕关节在不抗重力的情况下进行屈伸练习（经医生许可）

2~8周（纤维形成/骨折稳定期）

目标：在无痛的状态下，肘关节和前臂达到最大限度主被动活动范围，继续控制水肿和炎症，减少瘢痕粘连，增加肌力，改善肌肉肌腱长度，用患肢完成轻度功能活动。

肘关节抗重力被动活动

桡骨远端骨折康复

1、术后第一阶段保护期（0~6周）

目标：此阶段应维持正确的保护性制动，减轻水肿和疼痛，以保护为受累关节的充分的活动范围。

1、未受累关节（手指，肘关节、肩关节）的主动活动。

肌腱滑动的练习

2、受累关节活动度（稳定性固定/坚强固定）：轻柔地进行腕关节活动

第二阶段：稳定期（第6~8周）

目标：腕关节和前臂在无痛范围内达到最大活动度；受累肢体恢复轻微的功能性活动。

注意：若切开复位内固定骨折已达到稳定，则可早在术后第二周进行第二阶段治疗。

1、进行腕关节和前臂主动活动范围练习（可屈肘90°且上臂贴近身体时进行前臂旋转练习）。

2、精细功能性活动

①精细动作协调性练习：小件物品操控、写字等

②恢复正常活动和日常生活活动：如吃、穿、处理个人卫生

股骨转子间骨折内固定术后康复

预防肌肉力量下降：

①健侧下肢运动：踝泵运动，膝、髋关节屈伸；

②患侧踝泵运动，大腿股四头肌等长收缩运动；

③上肢运动：上肢上举、肘关节运动，手指屈伸运动。

（以上各种方式，10次一组，共三组）

负重训练：（应遵医嘱负重后进行）适应疼痛负重直立训练→体重1/3负荷，双拐短距离治疗性步行→1/2体重负荷双拐行走→2/3体重负荷，双拐行走→全部体重负荷单拐行走

注意：以上方法仅为一般情况下，具体训练方法因受伤机制、受伤部位、严重程度不同会有些许差异，具体锻炼时间节点以及方法应结合自身实际情况咨询医师。

胫骨平台骨折复位内固定术后

术后1~7天

踝泵运动，大腿股四头肌等长收缩（贯穿整个康复过程）

每天活动100次左右，分三到四次完成，动作尽可能应尽可能最大限度有节律的屈伸踝关节，频率不宜过快，动作要到位

被动活动膝关节

CPM练习：在专业人员指导下使用，可从无痛或微痛角度开始，30分钟/次，1~2次/日。

4~7天

直腿抬高练习：10次/组，保持10~15s/次，每次间隔5s，4~6组/日

侧抬腿练习：10次/组，保持10~15s/次，每次间隔5s，4~6组/日

后抬腿练习：10次/组，保持10~15s/次，每次间隔5s，4~6组/日

足跟滑动训练：双腿轮流由完全伸直到逐渐弯曲，注意动作过程中应保持脚跟始终擦着创面滑动20个/次，3~4次/天

2~3周

开始可进行坐位垂腿练习：

可于极限处保持10分钟，1次/日，必要时可于踝关节处加负荷

6~7周

膝关节周围等张性运动

坐位，无负荷状态下，不引起疼痛范围内膝伸展运动，根据疼痛决定次数，逐渐增加次数