揭开“腰穿”的面纱，真相竟是这样的

腰穿这项技术诞生于19世纪末期，医务人员从动物实验中获取了重要的参考信息，从1888（看看这个吉利的数字就觉得这个操作靠谱儿，嘿嘿）年开始，将腰穿应用于人类；早期主要用于脑积水后头痛和颅内感染患者的症状治疗，后来经过医者多年不断完善与改进，方法学臻于完善，已成为神经科一项重要的常用操作。

笔者所在医院神经科作为全国疑难病诊治中心，住院患者腰穿比例很高，粗略统计约为60%-70%。很多患者在面对大夫给出腰穿选择时往往茫然无措：有的稀里糊涂就签字同意，有的稀里糊涂就拒绝，或者左左右右、犹豫彷徨；这不，前几天还有一位年轻患者因为不了解腰穿，纠结！犹豫！差点造成严重的问题，等做了一次以后，跟我感叹，“这腰穿不就跟扎针、抽血一样吗？”汗！都怪我们平时说得太少了，今天就带您认识这个神经科的小操作吧！

腰穿是什么？人类的脊柱由脊椎骨和中间起缓冲作用的椎间盘通过韧带和小的脊柱关节固定而成，分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎等，中轴空腔连接而成的椎管内是漂浮于脑脊液中的脊髓，脊髓向上连接脑组织，向下分出周围神经。腰穿就是在腰椎部位进行的穿刺操作，医生有时会将其简写为“LP”。其核心任务是建立脑脊液与外界的通道，可以用于留取少量脑脊液检查、脑脊液放液或置换后疗效观察或由外界向鞘内给药进行治疗等。

腰穿的的目的与好处有哪些？目前腰穿主要用于中枢神经系统炎症性疾病的诊断，如感染性疾病、中枢神经系统血管炎、蛛网膜下腔出血和颅内肿瘤；对脊髓病变和神经根神经病（如吉兰-巴雷综合征）的诊断也有重要意义。其中，最直接的意义就在于医生可以很直观的了解患者的一些重要信息：颅内压力是否正常，脑脊液的性状是什么样子，脑脊液回流系统是否通畅，以便帮助诊断和治疗，而进一步的化验检查则能够给出更精确的分析依据。

腰穿的时候疼不疼？腰穿不会疼，在穿刺部位局部用麻药后，患者意识清楚，可以在操作过程中正常交流；如果说疼的话，也就是打麻药针儿的那一下下是疼的。除非特别“矫情”的人（你觉得自己是个“矫情”的人吗？呵呵），一般人耐受都没问题。

腰穿是否安全？腰穿的安全性很好，对于没有禁忌的患者，腰穿比较安全。因为随着身体的发育生长，脊髓在椎管内渐随脑向上“游”去，成年人其末端大概位于第一腰椎水平；而腰穿一般选择第三和第四椎间隙进针（见图1），很好地避免了脊髓的损伤；对于儿童，在有经验的和蔼可亲的叔叔阿姨的轻柔操作下，一般也不会对脊髓产生威胁。

腰穿会不会留什么后遗症？有人担心，你“抽”了我那么多脑脊液，会不会好几天都补不回来？这个不必担心：人的脑脊液正常含量一般150ml左右，而每天的分泌量可达500ml，足以满满地补充3遍了。部分患者（国外统计可能比例为25%，个人觉得没这么高的比例）腰穿后会出现一过性的头痛，及腰穿后低颅压性头痛，可能跟坐位或者站立位有关。如果出现的话，一般在腰穿后几小时到2天期间，持续1-2天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背部痛，严重者可伴有恶心、呕吐和耳鸣；其原因是局部的脑脊液渗漏，几天之内会自愈；所以经过平卧休息、对症药物大量饮水或者静脉补液等可以很快缓解。上述操作中或操作后的问题都是一过性或短时的，所以不会留什么后遗症。部分患者腰穿后可能会出现穿刺点区域腰痛或者局部淤肿，可能是穿刺造成的；也可能是穿刺时需要蜷缩成的“虾米”姿势造成的，一般程度比较轻，需要的话（一般是不需要的），可以对症止痛治疗。极其罕见者会出现持续的疼痛。也有很罕见的情况可能会出现局部的感染或出血等。往往发生比例低于万分之一（这可真的称得上是“不怕一万，就怕万一”了呀！）。

腰穿过程可能会出现哪些情况？因为患者生理或病理的原因，可能会出现穿刺困难，甚至最终穿刺不成功，脑脊液检查不能取样，国外资料显示发生率约1/20。个别情况下，因为患者的生理变异或进针角度的因素，腰穿时会有一过性下肢放电感，这个时候可能跟穿刺针和神经根的接触有关，患者需镇静，提示操作者，调整进针的角度，一般不会有什么严重伤害。

有什么检查能替代腰穿吗？多数时候无可替代（有什么东西能取代吃饭吗？）。

不做腰穿会怎样呢？大多数时候，腰穿的目的是尽早明确诊断或排除某些疾病，不做这个检查的话，后果就是“延误诊治呗（此处应该用充满东北味儿的方言说更有韵，嘿嘿）！”

腰穿前要准备点什么呢？这个一般护士大夫会亲自告知。不过，我也乐得普及一下。比如，你得先去厕所尿个泡儿，避免术后平躺时总是排尿。

术后有什么注意事项吗？有啊！平卧。一般去枕平躺时间方面，国外早年曾建议平躺24小时，后来经过一些对照研究，开始缩短平躺时间，有的医院门诊患者已经在“患者须知”中提示平躺30分钟就可以起床活动了；国内的教材和大家统一的口径是“4-6小时”（好吧，符合中国人性格—中庸）；如果有头痛呀、腰痛啊、胳膊腿儿麻木没劲儿啥的，尽早跟大夫说，让他了解你的情况，评估是否干预。

腰穿都需要考虑哪些禁忌症呢？后颅窝显著的占位性病变、穿刺部位有感染、出血倾向者一般不能进行腰椎穿刺。这里就要强调一下这个占位，因为其潜在的形成脑疝、危及生命的危险，医生是肯定不会“抽”脑脊液的，我们往往说的是“留取”或“放脑脊液”，这个词儿说着还比较好听。

结果解读和随访怎么做呢？这个问题比较大了，笔者三眼两语说不明白，跟你的主管大夫唠唠吧！不过个人经验，医院级别不同，所检测的项目还是有很大差别的，如果患者的病情相对复杂，还是建议把检查项目尽量做的完善一些。