“孩子膝盖下面有个包！怎么办？”

　　从小学五六年级到初中的小朋友，就像“不倒翁骑兔子——没个老实劲儿”。他们一天到晚跑跑跳跳就像永动机，似乎永远也不知道疲倦。

　　这几年，可以算是小孩子精力最为旺盛的一个时期，也是小孩子生长发育最快的一段时间。然而，就是在这个身体发育的黄金时期，却有为数不少的小朋友被膝盖疼的问题所困扰。很多小患者反映的病情出奇的一致：膝盖下方在跑跳时刺痛，不敢下蹲，严重的甚至在膝盖下方的骨头上长出了一个突兀的“鼓包”，按一下真是疼痛难忍——这是怎么回事呢？很可能是胫骨结节骨骺炎在作祟。

　　胫骨结节，是髌腱的止点，也是整个伸膝装置的止点，绝大部分来自伸膝肌肉的力量会集中作用在这一点。而骨骺，是骨骼发育中心，胫骨结节骨骺则正好位于胫骨结节后方。在大腿前方股四头肌发力时，肌肉带动髌骨，髌骨牵拉髌腱，髌腱撕扯胫骨结节。处在身体高速发育期的小朋友，运动量很大，胫骨结节骨骺频繁受到牵扯，很容易出现慢性损伤。

　　出现这种问题时，爸爸妈妈们一定要知道该如何去正确干预，才能将影响降到最低，否则，疼痛可能困扰孩子数年，直到身体不再高速发育时才可能自愈。首先，孩子刚刚反映膝盖不舒服时，可以简单自查一下，用手按压髌骨下方，小腿骨上的小凸起，如果感觉有刺痛感，或孩子自行蹲起时这个部位疼痛，则高度怀疑该损伤发生。

　　疼痛出现后，家长应立即叮嘱孩子减少跑跳活动量，并对胫骨结节局部进行必要的冰敷。因为该炎症并不涉及整个膝关节且位置比较表浅，所以仅针对局部进行3-5分钟/次的冰敷即可，次数按需酌情安排，但是避免过于频繁。

　　该损伤根本上可以归属为髌腱止点末端病，除了冰敷以外，还需要适度的牵伸。牵伸分为两部分，一种是孩子自行牵伸，在体育活动前充分开展，可以提高肢体柔韧性，降低肌肉收缩时对于患处的牵扯。另一种是家长辅助下的常态化牵伸，温和的牵伸可以松解局部炎症产生的瘢痕粘连，缓解症状。当然，家长在操作时一定要动作温柔，避免过度暴力的动作，注意把孩子的不适感控制在轻微水平。

　　然后就是必要的功能训练。由于孩子小，过于沉重的力量训练反而有害，仅仅需要针对重点肌肉群进行温和的训练，并在适度调整一下运动习惯，效果更好。如前文所述，损伤与大腿前方肌肉直接相关，疼痛时不可以忍痛勉强做伸膝抗阻以及蹲起动作，也不可以勉强做跑跳动作，可以从温和的肌肉静态收缩开始，如果感觉无痛，一点点增加力度，直到可以完全无痛接受抬腿、抗阻、甚至蹲起的动作，这需要一个过程。

　　如果做这个动作感觉不适，也可以暂时跳过，转而重点强调小腿、足踝以及臀部的力量。跑跳时的下肢运动实际上是髋膝踝各环节在协同发力。小腿和臀部力量足，膝关节的负担会减少很多。一个平衡软垫可以对足周小肌肉实现很好的训练效果。

　　几个后抬腿则会很好的刺激到臀部肌肉（注意腰部不要抬起来）。

　　尽量减少大腿参与后的下肢敏捷训练，其实非常适合小朋友参与。

　　经过了适当的炎症控制和功能训练之后，还要从其他一些方面着手，进一步强化对于伤病的干预。比如，一双很好的运动鞋对孩子的腿也会有出色的保护作用。孩子到了生长发育高峰期，身高体重都在高速增长，需要一双合脚的鞋子配合日常活动。鞋子过大过小都是有害的，同时，过于薄弱或者过硬的鞋底都会令孩子在跑跳时增加更多的负担，一双专业的运动鞋，至少对于运动中的损伤防护是必要的。孩子腿疼时，一双美美的大皮鞋恐怕是不利于尽快恢复。

　　如果孩子因某些原因必须尽快恢复运动，无奈之下可以选择髌腱支持带应急。这种支具可以减少肌肉发力对于胫骨结节的牵扯，但是长期使用对关节的稳定性，软骨质量，以及青少年正确发力习惯的养成都有不力的影响，所以只能作为一种临时手段，不建议随意使用。