骨盆骨折患者的初级评估

2018-01-08 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：依赖腹部创伤部位的超声声影会（FAST）导致患者生命终止在错误的地方。因此一个能够进行仔细临床诊断和理解影像资料的治疗机构应该支持这样的决定-将不稳定的患者送去进行CT扫描。

　　骨盆骨折患者的初级评估

　　如上所述，大部分骨盆骨折的患者只有轻微损伤.对于严重骨盆骨折风险的理解已经变的更加完善，资料显示出对于清醒，反应灵敏，能够配合完成体格检查的患者采用有选择性的影像检查方法。CT检查在发现骨盆骨折以及确定经常伴随骨盆骨折发生的多种潜在伴随损伤方面，表现为一种非常敏感的检查方法，并且在治疗这些患者过程中显得不可或缺。最新经验显示，运用快速多层螺旋CT扫描，能够迅速获得5-7mm层距从头到盆部的图像。计算机辅助下对这些图像重建，能够提供高清晰的图像，指导制定手术治疗骨盆骨折以及相关损伤的治疗计划。对于来自欧洲创伤机构的患者分析资料，建议对于严重损伤的患者进行初步拯救时配合进行全身CT扫描，有助于提高生存率。这项建议对于伴有明显进行性出血的患者特别有用，对于骨盆骨折同时有出血点的患者，于在手术室治疗相比，在血管造影室的之治疗更为有效。依赖腹部创伤部位的超声声影会（FAST）导致患者生命终止在错误的地方。因此一个能够进行仔细临床诊断和理解影像资料的治疗机构应该支持这样的决定-将不稳定的患者送去进行CT扫描。

　　发现、治疗下尿道损伤

　　耻骨骨折的患者经常伴有下尿道损伤。Bjurlin等最近发现，14000例骨盆骨折的患者中4％有膀胱损伤，2％有尿道损伤，并且男性发生这种损伤的风险是女性的两倍。

　　尿道损伤是骨盆骨折的常见并发症，如果未经处理，会导致长期严重后遗症。靠近耻骨支和前列腺上韧带的尿道阶段最脆弱，损伤经常发生在膜部和球部连接处。对这些患者进行仔细的体格检查发现损伤的征象至关重要。体格检查应该寻找耻骨上疼痛，会阴部瘀斑、撕裂或者压痛，尿道口出血，直肠指检发现出血或者前列腺周围血肿。

　　对于怀疑耻骨骨折的女性患者，有必要进行会阴部检查检测是否有尿道出血或者撕裂。体格检查尽管很有价值，但不是万无一失。一部分存在尿道损伤的患者并没有阳性体征的发现。谨慎的做法是置入膀胱导尿管，如果感到有抵抗，有必要进行逆行尿路造影检查。尽管对于多发伤的患者最初通常进行CT检查，尿路造影是评估和分类尿道损伤较好手段。即时的完整尿路显影尤其重要，因为经尿道插入膀胱输尿管可能会加重已经存在的损伤。

　　数据资料也显示男性患者早期恢复尿道连续以及女性患者早期修复尿道损伤，都能够改善长期的性功能。考虑以上因素，首选早期，有效完整的诊断以及恢复尿道完整避免耻骨上置管引流。膀胱颈损伤常伴有尿道前列腺部得破裂，这是一个棘手的问题，但这种损伤及其少见，如果早期没有明确诊断会引起慢性尿失禁，最近可以通过人工括约肌移植成功治疗。

　　会阴部损伤和开放性骨盆骨折

　　开放性骨盆骨折是一个需要处理的麻烦问题。由于伴随的会阴部撕裂可能涉及肛门、直肠、阴道和尿道，并且直接与骨盆骨折部位相沟通，造成骨盆血肿早期减压以及出血或者污染骨盆血肿，因其毒血症和多器官衰竭。并且，骨折部位或骨盆血肿后期污染可能由于直肠或者阴道透壁性撕裂或者肠蠕动恢复后粪便漏出。仔细的直肠指检同时有选择乙状结肠镜检查（可以弯曲或者不能弯曲）通常会发现损伤的程度，能够评估感染和粪便污染的风险。阴道撕裂应该修复。肛门括约肌群应该恢复到接受的水平。严重的复合伤应该在手术室进行日常清创和压力灌注冲洗，直至包扎伤口敷料达到能够接受的程度。有必要进行转移性结肠造瘘防止发生毒血症并发症，如果有必要要在受伤后48小时内进行。伴有腹股沟部或者耻骨区域撕裂伤开放性骨盆骨折的患者有较低的风险发生粪便污染，通常这些部位没有必要进行结肠造瘘。

　　骨盆骨折可靠的固定

　　严重的骨盆骨折通常需要切开复位内固定术，以在骨盆环的前方和后方恢复骨盆的稳定性。尤其对于骨盆环后部结构，早期可靠固定是受伤患者有效康复的关键，能够最大程度实现无痛行走和获得工作能力。移位不稳定骨盆骨折保守治疗远期结果不佳包括终生严重活动能力丧失。骨盆骨折固定技术的进步已经减少活动功能丧失的发生。