关于腰椎间盘突出症您知道多少?
也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。纤维环在变性和破裂的过程大致会发生如下图2所示的几个阶段:1.膨出期;2.突出期;3.脱出期;4.游离期;突出游离的髓核组织会压迫神经,如图3所示。就会出现临床症状:1.腰痛:95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状;2.下肢放射痛:80%以上病例出现此症,大多表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部(3)肢体麻木:(4)肢体冷感:(5)间歇性跛行:(6)肌肉麻痹,轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。(7)马尾神经症状:其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8)下腹部痛或大腿前侧痛。以及其它一些临床不常见的症状。
2.该如何预防腰椎间盘突出症?
生活中我们可以通过纠正我们的姿势加以预防:
也可以通过腰背肌的锻炼来进一步预防腰椎间盘突出症的发生:
3.假如已经患上腰椎间盘突出症该怎么办?
我必须接受手术治疗吗?
答案是:腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
临床上常用的保守治疗方法:
(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。
(4)支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
(5)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。
(6)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
非手术治疗失败且①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者;才需行手术治疗。
手术方式?
传统方法在腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除,合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。总之,该手术方法创伤较大,部分对此较畏惧,难以接受,因而长期忍受病痛折磨,严重影响生活和工作。
经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术如下图示,椎间孔镜的优点在于:
1.椎间孔镜下微创手术直接解除对突出组织对神经的压迫、不破坏脊柱的稳定性;2.创伤小、手术切口只有0.7cm,恢复快,而且可最大程度降低手术感染;3.在大型C型臂引导下进行,完全可视,定位精准,安全度高、复发率低;4.采用局麻方式,方便医患互动,提高手术过程的安全性;5.该手术可以根据情况采取侧卧位或俯卧位,实施手术手术过程简单,整个手术过程可以不到1小时,病人在手术后当天就可以出院,对工作、生活影响小。
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