荐读：Pilon骨折干骺端骨缺损治疗的新方法

2017-11-28 来源：骨今中外标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：Pilon骨折通常伴有周围软组织的严重损伤、干骺端骨缺损以及关节面的压缩骨折。目前Pilon骨折通常采用分期疗法，待软组织条件改善后再行终末固定。

　　荐读：Pilon骨折干骺端骨缺损治疗的新方法

　　Pilon骨折通常伴有周围软组织的严重损伤、干骺端骨缺损以及关节面的压缩骨折。目前Pilon骨折通常采用分期疗法，待软组织条件改善后再行终末固定。尽管如此，Pilon骨折的感染率仍然高达5%—19%。而且术后僵硬，持续性肿胀和创伤性关节炎的发生率分别为35%，29%和39%。

　　Pilon骨折的治疗难点在于如何有效支撑、填充骨缺损，恢复粉碎被压缩的胫骨远端关节面。目前主要是在钢板的辅助固定下将自体松质骨、同种异体骨、脱钙的骨基质或硫酸钙骨水泥等填充骨缺损区域。但是以上充材料均有一定的局限性。

　　本文主要介绍一种可以膨胀的，具有弹性和忆特性的镍钛合金支架（ConventusDRSscaffold）。植入后可以起稳定支撑的作用，有助于胫骨远端关节面骨折块的固定。最初该支架用来治疗桡骨远端骨折，通过生物力学研究可以达到与掌侧锁定钢板相当的固定强度。以下通过2个病例来介绍该支架在Pilon骨折治疗中的应用。

　　病例1

　　53岁肥胖女型患者，车祸伤导致右侧闭合性Pilon骨折。既往无糖尿病和吸烟史。伤后3天行踝关节外固定架临时固定，外踝行钢板固定以恢复力线和长度（见图1所示）。待周围软组织条件改善后（伤后第19天），去除外固定架，更换为终末钢板内固定：术中先将骨折块复位并用克氏针临时固定，位置螺钉固定矢状面劈裂的骨折块，然后将ConventusDRSscaffold置于胫骨干骺端骨缺损区域（见图2所示），最后采用前外侧钢板桥接固定。闭合伤口前，在ConventusDRSscaffold周围植入脱钙的骨基质以促进骨折愈合。术后患者整体状况和力线恢复良好，未见明显的并发症，术后10周可以负重。

　　病例2

　　50岁男性患者，高处坠落伤导致右侧Pilon骨折（见图4和5所示）。X线可见损伤严重，胫骨远端关节面严重粉碎且伴有骨缺损。术中采用克氏针临时固定以恢复患肢力线。将ConventusDRSscaffold置入胫骨干骺端骨缺损区域（见图6所示），然后采用前外侧钢板桥接固定骨折块并恢复患肢力线（见图7所示）。术后10周即可负重。随访结束时，该患者偶有关节僵硬，轻度活动疼痛，其余功能活动恢复良好。

　　讨论

　　高能量损伤通常会造成胫骨远端关节面严重粉碎并伴有骨缺损。通常需要自体松质骨、同种异体骨、脱钙的骨基质或硫酸钙骨水泥等来填充干骺端的骨缺损，但以上材料在临床应用中均存在一定的局限性。

　　本研究采用镍钛合金支架填充干骺端的骨缺损区域，不仅为胫骨远端关节面提供稳定的支撑固定，而且对周围的软组织损伤较小，能够促进骨折的愈合。同样该材料也有一定的局限性，如：需要通过干骺端的皮质骨进行锚和固定，适用于干骺端节段性骨缺损的情况，且材料本身不具有骨传导性和骨诱导性。本研究中的2例患者随访时间均＞1年，患者恢复良好，效果满意。但是对其结构特性以及能否加快负重时间尚需进一步的研究。