老人摔“屁股蹲儿”，当心股骨颈骨折！

　　什么是股骨颈骨折？

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人中甚为常见的骨折，被认为是一个“没有解决的骨折”，骨折不愈合率及股骨头坏死发生率极高。

　　中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成，受伤时多臀部着地，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。年轻人的股骨颈骨折则多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。

　　股骨颈骨折的临床表现有哪些？

　　1.全身表现

　　临床很少出现休克及发热症状。

　　2.局部表现

　　① 疼痛：

　　髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显；叩击患肢足跟部或股骨大粗隆时，髋部也感疼痛；在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

　　② 功能障碍：

　　移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别注意。不要因遗漏诊断而使无移位的稳定性骨折变成移位的不稳定骨折。

　　③ 肿胀程度：

　　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

　　④ 患肢短缩：在移位骨折中，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　⑤ 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外展外旋畸形。

　　股骨颈骨折的并发症有哪些？

　　1.骨折不愈合

　　由于解剖生理特点，骨折部位常承受较大的剪力，骨折不愈合率较高，为10%~20%。影响愈合的因素除年龄因素外，还包括治疗时间、骨折错位程度及股骨颈受损的程度。

　　2.股骨头坏死

　　由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头坏死，坏死的股骨头可塌陷、碎裂、变形，引起创伤性关节炎，严重影响功能。通常认为，股骨头坏死由血运障碍而致骨细胞死亡引起，故又称缺血性坏死，其发生率为20%~40%。许多学者又发现股骨头坏死与复位不良，即畸形愈合引起的生物力学异常有密切关系。

　　股骨颈骨折有哪些分型？

　　1. 按骨折线部位分类

　　头下骨折、经颈骨折（可分为颈中型和头颈性）、基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好而较易愈合。

　　2. 按X线表现分类

　　① 内收型骨折：

　　远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwells 角）大于50°，此型为不稳定骨折，夹角越大越不稳定。

　　② 外展型骨折：

　　Pauwells 角小于30°的为外展型骨折，为稳定骨折，但整复时操作不当也可成为不稳定骨折。

　　3. 按骨折位移程度（Garden）分类

　　① Ⅰ型：

　　不完全骨折，骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹，相对容易愈合。

　　② Ⅱ 型：

　　完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈合可能，但常有股骨头坏死变形发生；如为颈中型或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。

　　③ Ⅲ 型：

　　完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。

　　④ Ⅳ 型：

　　骨折完全移位。关节囊及滑膜有严重损伤，血供亦受破坏，易造成股骨头缺血性坏死。

　　股骨颈骨折有哪些治疗方式？

　　1. 无移位型股骨颈骨折的治疗

　　对于无移位或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，通过患肢及时制动、丁字鞋固定或皮肤牵引等方式，进行卧床8~12周的非手术治疗。但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命的并发症，故近年来多主张采取内固定，以利于患者早期活动。

　　2. 移位型股骨颈骨折的治疗

　　移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均采用手术治疗，以减少股骨头缺血性坏死等骨折合并症和原有心肺疾病的恶化。移位型股骨颈骨折的原则是解剖复位、骨折端获得加压、内固定。

　　① 解剖复位：骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素，复位的方法有以下两种。

　　闭合复位：通过手法复位、牵引等方式来达到复位，复位后通常应用X线片来评价复位的结果。

　　切开复位：一旦闭合复位失败，应考虑切开复位，即直视下解剖复位。

　　② 内固定术：内固定能使骨折达到稳定固定，有益于愈合，便于护理。

　　空心加压螺钉内固定：一般借助C形臂X光机或加用导航设备，通过导向器准确置入三根螺钉内固定。

　　滑动式顶板系统：该装置借助加压螺钉和接骨板套筒衔接，其加压螺钉固定股骨颈骨折，接骨板与相应股骨干近侧固定，后者起到支撑作用。

　　人工关节置换术：其适应证包括高龄患者、老年合并内科疾病但能耐受手术者（手术有利于患者早期活动）、陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者；手术方式为人工股骨头置换术和全髋关节置换术。

　　3.儿童股骨颈骨折的治疗

　　儿童股骨颈骨折少见，暴力相对大，移位明显，复位困难。一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝内固定。对于外展或无移位骨折可采用牵引或单侧髋人字石膏固定治疗。