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切除子宫易导致骨质疏松,临床应警惕!

2017-07-16 来源:连云港北亚华山骨科医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,可致使骨的脆性增加,易于发生骨折。导致骨质疏松的原因很多,子宫切除是妇产科最常施行的一种手术。

  临床手术应尽量考虑子宫的非生殖作用,避免盲目切除子宫。

  日前,笔者接触到一名女性患者,50岁,因为2年前跌伤小腿骨折,切开复位钢板内固定,本次是来拆除钢板的。笔者不由好奇,一般患者都是术后1年取内固定,为什么这位患者拖延至两年?

  患者说,术后1年复查时骨折仍然没有愈合,今年总算愈合了,这才来拆钢板。笔者观察到患者X线骨折线已经消失,但骨痂稀少,骨皮质菲薄,十分疑惑为什么她骨折愈合如此缓慢?追问病史后,才知道患者于5年前因子宫疾病行子宫及附件切除术,上次也是轻微扭伤就骨折。

  切除子宫与骨折,骨愈合有关系吗?

  骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,可致使骨的脆性增加,易于发生骨折。导致骨质疏松的原因很多,子宫切除是妇产科最常施行的一种手术,对于术后骨量、骨密度是否发生改变以及如何改变?

  一项针对子宫切除术后及同龄正常女性的研究表明,随术后时间延长,骨密度逐渐下降,切除组发生低骨量的危险是正常组的3.74倍。子宫切除组与子宫+单附件切除组、子宫+双附件切除组比较,均有显著性差异(P<0.05)。

  骨密度值与术后时间负相关,手术后时间越长,骨密度值下降越明显。骨密度值下降在术后1年即可出现,并随着术后时间的延长骨丢失加重,骨密度值下降,骨峰值和骨丢失率是决定骨量的两个关键因素,当骨峰值水平确定后,决定绝经后妇女骨量及骨质疏松程度的主要因素是骨丢失率。术后时间不同,骨丢失率也不同。这一方面是由于年龄的增加,另一方面,雌激素水平的逐渐降低,导致骨丢失加重,骨密度值降低加重。

  子宫切除对患者远期的卵巢功能、骨量有影响,骨丢失加重,子宫和卵巢同时切除,骨丢失更加明显。骨密度值与手术范围负相关,切除部件越多骨密度下降越快,随手术范围增大而呈下降趋势。子宫+单侧卵巢切除组及单纯子宫切除组的骨密度比对照组低,差异有显著性,且子宫+附件切除组的骨密度比单纯子宫切除组低,表明单纯子宫切除即使保留双附件也使患者骨密度降低,所以子宫不可轻易切除。

  研究显示,非绝经期妇女子宫切除后骨丢失加速、骨量减少甚至发生骨质疏松症,与未行子宫切除术女性相比差异显著,分析其原因可能包括以下几方面:

  (1)子宫切除后卵巢功能减退,一方面是切断了子宫动静脉的卵巢支,使卵巢血液供应减少,加速了卵巢功能耗竭的过程;另方面由于子宫不仅是激素的靶器官,其本身也能产生许多生物活性物质,切除子宫改变了排卯及激素活性,使卵巢甾体激素的产生减少,影响卵巢的周期性变化,尤其是早期卵泡发育的启动,术后易发生卵泡期延长和黄体功能不全,卵巢对促性腺激素反应的惰性类似绝经状态。

  (2)目前已知子宫可分泌多种激素和细胞因子。如内皮素、甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-RP)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(BGF)、转移生长因子(TGF)和肿瘤坏死因子(TNF)等,其中多种细胞因子与骨代谢关系密切。

  总之,子宫切除后骨丢失明显,骨量丢失与年龄、手术年龄、手术范围、卵巢功能状态均有关。子宫在骨量维持方面发挥重要作用,子宫切除后,尤其手术年龄>50岁,不论手术是否保留卵巢,均应警惕骨质疏松的发生。临床手术应尽量考虑子宫的非生殖作用,避免盲目切除子宫。

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