临床手术应尽量考虑子宫的非生殖作用,避免盲目切除子宫。
日前,笔者接触到一名女性患者,50岁,因为2年前跌伤小腿骨折,切开复位钢板内固定,本次是来拆除钢板的。笔者不由好奇,一般患者都是术后1年取内固定,为什么这位患者拖延至两年?
患者说,术后1年复查时骨折仍然没有愈合,今年总算愈合了,这才来拆钢板。笔者观察到患者X线骨折线已经消失,但骨痂稀少,骨皮质菲薄,十分疑惑为什么她骨折愈合如此缓慢?追问病史后,才知道患者于5年前因子宫疾病行子宫及附件切除术,上次也是轻微扭伤就骨折。
切除子宫与骨折,骨愈合有关系吗?
骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,可致使骨的脆性增加,易于发生骨折。导致骨质疏松的原因很多,子宫切除是妇产科最常施行的一种手术,对于术后骨量、骨密度是否发生改变以及如何改变?
一项针对子宫切除术后及同龄正常女性的研究表明,随术后时间延长,骨密度逐渐下降,切除组发生低骨量的危险是正常组的3.74倍。子宫切除组与子宫+单附件切除组、子宫+双附件切除组比较,均有显著性差异(P<0.05)。
骨密度值与术后时间负相关,手术后时间越长,骨密度值下降越明显。骨密度值下降在术后1年即可出现,并随着术后时间的延长骨丢失加重,骨密度值下降,骨峰值和骨丢失率是决定骨量的两个关键因素,当骨峰值水平确定后,决定绝经后妇女骨量及骨质疏松程度的主要因素是骨丢失率。术后时间不同,骨丢失率也不同。这一方面是由于年龄的增加,另一方面,雌激素水平的逐渐降低,导致骨丢失加重,骨密度值降低加重。
子宫切除对患者远期的卵巢功能、骨量有影响,骨丢失加重,子宫和卵巢同时切除,骨丢失更加明显。骨密度值与手术范围负相关,切除部件越多骨密度下降越快,随手术范围增大而呈下降趋势。子宫+单侧卵巢切除组及单纯子宫切除组的骨密度比对照组低,差异有显著性,且子宫+附件切除组的骨密度比单纯子宫切除组低,表明单纯子宫切除即使保留双附件也使患者骨密度降低,所以子宫不可轻易切除。
研究显示,非绝经期妇女子宫切除后骨丢失加速、骨量减少甚至发生骨质疏松症,与未行子宫切除术女性相比差异显著,分析其原因可能包括以下几方面:
(1)子宫切除后卵巢功能减退,一方面是切断了子宫动静脉的卵巢支,使卵巢血液供应减少,加速了卵巢功能耗竭的过程;另方面由于子宫不仅是激素的靶器官,其本身也能产生许多生物活性物质,切除子宫改变了排卯及激素活性,使卵巢甾体激素的产生减少,影响卵巢的周期性变化,尤其是早期卵泡发育的启动,术后易发生卵泡期延长和黄体功能不全,卵巢对促性腺激素反应的惰性类似绝经状态。
(2)目前已知子宫可分泌多种激素和细胞因子。如内皮素、甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-RP)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(BGF)、转移生长因子(TGF)和肿瘤坏死因子(TNF)等,其中多种细胞因子与骨代谢关系密切。
总之,子宫切除后骨丢失明显,骨量丢失与年龄、手术年龄、手术范围、卵巢功能状态均有关。子宫在骨量维持方面发挥重要作用,子宫切除后,尤其手术年龄>50岁,不论手术是否保留卵巢,均应警惕骨质疏松的发生。临床手术应尽量考虑子宫的非生殖作用,避免盲目切除子宫。
用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热汗出、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引致的
健客价: ¥65用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症。如佝偻病、骨软化症、亚临床维生素A缺乏引起的呼吸道及消化道感染易感性增高、夜盲症、干眼症、皮肤干燥角化及老年骨质疏松症等。
健客价: ¥21一岁以下婴幼儿使用,用于预防和治疗维生素A和D的缺乏症。如佝偻病、骨软化症、亚临床维生素A缺乏引起的呼吸道及消化道感染易感性增高、夜盲症、干眼症、皮肤干燥角化及老年骨质疏松症等。
健客价: ¥11.51.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥72补肾活血,强筋壮骨。用于骨痿(骨质疏松)引起的骨折、骨痛、骨关节炎,以及预防更年期骨质疏松。
健客价: ¥54适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)。? 适用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥161.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥29.8用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。
健客价: ¥38滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛之功效。用于治疗骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥38慢性肾衰合并骨质疏松症、甲状旁腺功能低下及抗维生素D的佝偻病患者。
健客价: ¥23.5促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥18治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥28治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等。
健客价: ¥38适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)。 适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥13.5用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价: ¥29.9适用于改善原发性骨质疏松症的症状,提高骨量减少者的骨密度。
健客价: ¥29.5用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥35钙尔奇D片预防和治疗由于钙和维生素D缺乏所引起的疾病、如骨质疏松症、妊娠及哺乳期妇女缺钙。
健客价: ¥52绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥681、骨质疏松症;2、肾性骨病(肾病性佝偻病);3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者);4、甲状旁腺机能减退;5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症;6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥39用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥29用于儿童、妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥63用于防治骨质疏松,也可作为妊娠、哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂。
健客价: ¥22