骨质疏松要及早防治

　　随着社会老龄化及生活方式的改变，老年性骨质疏松症及其严重后果骨质疏松性骨折逐渐成为严重的公共健康问题。流行病学调查显示，我国75岁以上妇女和80岁以上男性髋部骨折发生率明显增加，15%～20%的患者在病后1年因各种并发症而死亡，50%以上的存活者将终生致残。

　　认识骨质疏松症

　　骨质疏松的危险因素包括固有因素和非固有因素，其中固有因素包括人种、老龄、女性绝经和母系家族史。非固有因素包括低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢的药物等。

　　早期发现本病依靠骨密度检查。椎体X线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。

　　骨质疏松的治疗根据病情可分为药物治疗和手术治疗。

　　骨质疏松自我筛查

　　骨质疏松症的诊断包括两点：脆性骨折的病史，指轻微外力下发生的骨折，正常人一般不会发生。

　　我国指南推荐了亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）来评估骨质疏松风险。该模型纳入年龄和体质量2项最重要的骨质疏松危险因素，具有很好的敏感性和特异性。

　　其计算公式：OSTA指数＝[体质量（kg）-年龄（岁）]×0.2。OSTA指数＞-1考虑骨质疏松风险低，OSTA指数在-1～-4为中风险，OSTA指数≤-4为高风险。在绝经后女性中的研究显示， OSTA指数为低风险者，通过BMD测定，符合骨质疏松诊断的只占3%，中风险者该比例升到15%，而高风险者骨质疏松症检出率达到61%

　　骨质疏松的预防

　　预防骨质疏松发生的最终目标是降低首次骨折和再次骨折的风险，采取三级预防，从儿童时期持续到老年。

　　一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙高的食品，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，尽可能保存体内钙质，丰富钙库。到30岁时，将骨峰值提高到最大值，是预防老年骨质疏松症的最佳措施。

　　二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时应及早采取防治对策。比如在妇女绝经后3年内到60岁，开始雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

　　三级预防：骨密度测量低于2.5个标准差时，预示骨折风险显著增加。此时要防止首次骨折和再次骨折的发生。防止跌倒，此时靠补钙已经远远不够，需要配合药物治疗。

　　骨质疏松症的营养防治

　　骨质疏松症尤以绝经后的妇女和老年人多见。运动、营养和日照三者并举是预防本病的有效手段。

　　营养方面：能量供给要充足。不能过量也不能摄入不足，保持理想的体重，防止肥胖和营养不足；蛋白质供给要适中，长期缺乏蛋白质，合成骨基质蛋白质不足；蛋白质摄入过多，会使钙排泄增加，两者均可引起骨质疏松。每天要保证肉、蛋、奶、豆的摄入。

　　加强钙的摄入。钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量。补钙的首选食物为奶和奶制品。其次为大豆及其制品、虾皮、黑芝麻、芝麻酱、海带、紫菜、黑木耳、绿叶菜、蛋黄、核桃、瓜子等。如果饮食中摄入不足，可以在医生或营养师的指导下适当补充钙剂。同时还要控制盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果等维生素含量高的食物。

　　据山西省人民医院内分泌科邵晋康主任医师介绍，预防骨质疏松症首先应从儿童、青少年时期开始，均衡饮食，不偏食，不挑食，摄入充足的钙。其次，从青少年开始就要加强体育锻炼，特别是负重锻炼，才能获得理想的骨峰值，延缓和降低骨量的丢失。另外，要改变一些不良习惯：抽烟、酗酒、摄入过多的咖啡因，避免低体重和过度运动。