肥胖与骨密度的关联性研究

　　肥胖是现代社会一种常见的代谢性疾病，与高血压、糖尿病等多种慢性疾病存在显著关联性，而骨骼的代谢也受体内一系列内分泌激素的调控，因而肥胖与骨骼健康理论上存在密切关联性。但现阶段存在两种相悖的观点，有学者认为肥胖是骨骼的保护因素，会增加骨密度，减少骨质疏松；相反观点认为肥胖是骨质疏松的危险因素。

　　肥胖对骨骼的保护作用

　　此方观点主要来自于流行病学研究，认为保护作用表现为超重或肥胖可以防止机体出现骨质疏松或骨质疏松性骨折，而体重降低往往伴随着骨量下降或骨质疏松。

　　一项对我国胶东半岛沿海地区3879名居民进行的身高、体重和骨密度多中心、多阶段整群抽样调查显示，腰椎和股骨骨密度随体重、BMI的增加而增高，而低体重和低BMI者骨密度较低，差异具有显著性。

　　另有研究表示，与正常体重女性的前臂骨密度相比，肥胖和超重女性的前臂骨密度更高，说明肥胖对于女性前臂骨密度具有保护作用。

　　对于这一关联性的解释在于，超重患者往往能给予机体负重骨骼更加有效的应力刺激，增加骨骼的代谢，从而导致骨密度增加；另一方面，肥胖患者体内往往存在胰岛素抵抗性的胰岛素分泌增加，而该激素可有效刺激成骨细胞；最后，肥胖患者会因体内芳香化酶活性的升高而导致雌激素分泌增加，也会对骨骼产生保护作用。

　　肥胖易诱发骨质疏松

　　与此同时，也有观点认为，肥胖其实是骨骼健康的危险因素，肥胖或超重会导致骨质疏松或增加骨质疏松性骨折的风险。

　　一项涵盖了1998名国人及4489名白人的流行病学研究表明，在排除体质量和机械负荷对骨量的影响后，脂肪和骨密度呈负相关，并没有表现出明显的保护作用。

　　有观点认为，骨髓脂肪增加对骨密度有明显的负面影响，表现为骨密度减低常伴随着骨髓腔脂肪组织增多，骨髓腔脂肪组织与骨形成率呈负相关；另一方面，脂肪组织本身也具有一定的内分泌作用，其分泌产生的瘦素、脂联素和抵抗素等均可能与骨质疏松的发生与发展相关，因而随着肥胖患者体内脂肪组织的堆积，这些内分泌激素的增加也会对骨骼健康产生影响。但这些激素与骨骼健康的关联性较为复杂，目前也尚无定论。