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骨质疏松性骨折的药物选择

2017-06-09 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松,故骨折后应积极采用规范的抗骨质疏松药物治疗,其目的是缓解疼痛,抑制急性骨丢失,提高骨量,改善骨质量,降低再骨折发生率。

  骨质疏松骨折亦称脆性骨折,特点是骨质量差、骨折愈合时间迟缓且再骨折的发生率较高,患病者多以老年人群为主。

  《骨质疏松性骨折诊疗指南(2017年)》指出,骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松,故骨折后应积极采用规范的抗骨质疏松药物治疗,其目的是缓解疼痛,抑制急性骨丢失,提高骨量,改善骨质量,降低再骨折发生率。而不同的药物,对骨质疏松性骨折的治疗有着不同的作用机制,药效亦不同。

  骨吸收抑制剂

  1) 二膦酸盐:可以特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度,延迟钙化软骨向编织骨以及编织骨向层状骨的转化,增加骨痂的大小,加快骨折愈合。禁用于妊娠期及准备怀孕的妇女。

  2) 雌激素类药物:可以延缓骨转换过程,增加1,25-(OH)2D3的生成与活性,抑制骨吸收,从而促进骨折愈合。有研究分析了雌激素对3月龄去势大鼠股骨骨折的影响,骨折后4、8、12周显示,雌激素组相比空白对照组的骨折愈合加速,表现为矿化程度增加、胶原更加成熟。

  3) 降钙素:作为一种肽类激素,降钙素可以抑制破骨细胞的活性,减少破骨细胞的数量,具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能,有益于骨折愈合,特别适用于急性骨折的治疗以及对二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不耐受的患者。

  4) 选择性雌激素受体调节剂:可选择性地作用于雌激素的靶器官,与不同形式的雌激素受体结合而发生不同的生物效应,降低骨转换至女性绝经前水平,阻止骨丢失,增加骨密度和骨强度。

  骨形成促进剂

  1) 甲状旁腺素:甲状旁腺素直接作用于骨和肾,对尿磷排出有促进作用,可增加肾小管对钙的重吸收,生成活性维生素D,促进骨形成,可有效增加骨密度,显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。

  2) 活性维生素D:主要适用于绝经后骨质疏松性骨折,通过刺激成骨细胞、修复骨基质和骨胶原,从而促进骨形成并参与骨痂重建,可促进骨质疏松性骨折的愈合。

  双向作用类药物

  1) 雷奈酸锶:可抑制骨吸收,促进骨形成,同时还可促进骨折愈合,增强骨骼植入物的稳定性。主要用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松。

  2) 他汀类药物:通过对羟甲基戊二酰辅酶还原酶的抑制及阻断,而抑制其代谢产物甲羟戊酸,继而抑制骨形成蛋白因子II(BMP-2)基因的启动子,从而促进骨折愈合。

  中药制剂

  中医强调「补益肝肾气血药物以强筋健骨」,故治疗骨质疏松性骨折的中药,多以补益药为主,味甘、偏温,多属肝肾二经,如淫羊藿、骨碎补等。补益药物具有温里助阳、温经通络的功效,对于外伤虚损的骨质疏松性骨折患者有一定的治疗作用。

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