膝骨关节炎是致病、致残、功能丧失的主要原因,对老年人群的影响尤为明显,对生活质量有重大影响。研究预测,未来至2020年内,膝骨关节炎将是全世界范围内名列第4的致残原因。目前骨关节炎的对症治疗主要为单纯镇痛药,如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAIDs),另外则是以氨基葡萄糖为代表的缓解疾病的慢作用药。NSAIDs类药物并不能延缓疾病进展,但在镇痛方面应用广泛,该研究对患者坚持服用NSAIDs的影响进行了探讨[1]。
目的
评价患者坚持服药的影响,以及影响坚持服药的因素。
方法
该研究在韩国开展,是一项全国性的多种性、前瞻性、观察性研究,共有29家医院参与研究,纳入患者1334名。
入选和排除标准
患者入院就诊时,由医师根据影像学结果和症状判断并筛选符合以下条件的患者:
● 根据美国放射学会(ACR)的临床标准诊断为膝骨关节炎
● ≥65岁
● 疼痛数字评分(NRS)结果≥4分
● 确诊为症状性膝骨关节炎
● 需持续服用NSAIDs 3周
排除标准
● 患者有不同于骨关节炎疼痛的其他急性或慢性疼痛,影响骨关节炎疼痛的评价
● 已知患者服用NSAIDs或环氧合酶抑制剂会产生不良反应
● 经医师判断有重度肾功能不全、肝功能不全或胃肠道疾病,导致无法连续服药3周
● 在之前一年内有手术史或严重膝关节损伤
● 在研究期间拟行手术
● 正在参与另一项研究
● 罹患严重疾病,或有其他不稳定的病情,医师认为不适合参与研究或进行数据采集
数据采集
患者在首次访视(基线)和服药(非选择性环氧合酶抑制剂或选择性环氧合酶2抑制剂)3周之后的二次访视(随访)填写调查问卷;基线时采集人口统计学资料,并使用数字评分量(NRS)表测定疼痛程度(0分=低,10分=高);采用膝关节损伤和骨关节炎结局评分韩国版(KOOS-K)评定关节功能;使用欧洲生活质量5维量表(EQ-5D)和欧洲生活质量视觉模拟评分量表(EQ-VAS)评定生活质量。
二次访视时,再次评价NRS、KOOS-K、EQ-5D和EQ-VAS,另外还考察了患者是否坚持服药。
结果
女性患者占79.8%(95% CI,77.6%~81.9%),平均年龄为74.3±5.4岁。每日NSAIDs的服药频度方面,778名患者为每日一次(58.3%;95% CI,55.7%~60.9%),509名患者每日两次(38.2%;95% CI,35.6%~40.8%),47名患者每日三次(3.5%;95% CI,2.7%~4.7%)。比较坚持服药组(1167名)和未坚持服药组(167名)发现,年龄分布有差异(P=0.027),其他因素均相近。
未能坚持服药的原因中,排名居首的原因为症状已经缓解(21.5%),其次为有不良反应。
结论
坚持服用NSAIDs类药物的患者与未坚持用药的患者相比疼痛缓解率更佳,但胃肠道反应的风险也更高。
1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥23① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥11本品用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等各种慢性关节炎的关节肿痛症状, 各种软组织风湿性疼痛,以及痛经、牙痛等。
健客价: ¥28本品为非甾体类抗炎药物,对非感染性亚急性湿疹、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等皮肤疾病具有治疗作用。
健客价: ¥29治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥185适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、和反流性食管炎‘与抗生素联合用药,治疗幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡,治疗非甾体类抗炎药类相关的消化性溃疡或为十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡,胃十二指肠糜烂或消化不良等症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡,和反流向食管炎的长期治疗;用于胃食管返流病的烧心感和合反流对症治疗,溃疡样的对症治疗及酸相关性消化不良,用于卓--艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥62治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗;用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥75本品为非甾体类抗炎药物,对非感染性亚急性湿疹、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等皮肤疾病具有治疗作用。
健客价: ¥56主要用于消化性溃疡出血;非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客价: ¥201、溃疡性结肠炎 治疗轻至中度的溃疡性结肠炎;在重度溃疡性结肠炎中可作为辅助疗法。亦可用于溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗。 2、Crohn’s病 用于治疗活动期的克隆病,特别是那些累及结肠的患者。 3、类风湿性关节炎 对水杨酸类或其他非甾体类抗炎药疗效不显著的类风湿性关节炎和幼年类风湿性关节炎(多关节型)。
健客价: ¥30枸橼酸莫沙必利片:本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。 奥美拉唑镁肠溶片: 治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十
健客价: ¥758①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ②各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥15