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非甾体类抗炎药依然是「双刃剑」

2017-05-17 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究预测,未来至2020年内,膝骨关节炎将是全世界范围内名列第4的致残原因。目前骨关节炎的对症治疗主要为单纯镇痛药,如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAIDs),另外则是以氨基葡萄糖为代表的缓解疾病的慢作用药。

  膝骨关节炎是致病、致残、功能丧失的主要原因,对老年人群的影响尤为明显,对生活质量有重大影响。研究预测,未来至2020年内,膝骨关节炎将是全世界范围内名列第4的致残原因。目前骨关节炎的对症治疗主要为单纯镇痛药,如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAIDs),另外则是以氨基葡萄糖为代表的缓解疾病的慢作用药。NSAIDs类药物并不能延缓疾病进展,但在镇痛方面应用广泛,该研究对患者坚持服用NSAIDs的影响进行了探讨[1]。

  目的

  评价患者坚持服药的影响,以及影响坚持服药的因素。

  方法

  该研究在韩国开展,是一项全国性的多种性、前瞻性、观察性研究,共有29家医院参与研究,纳入患者1334名。

  入选和排除标准

  患者入院就诊时,由医师根据影像学结果和症状判断并筛选符合以下条件的患者:

  ● 根据美国放射学会(ACR)的临床标准诊断为膝骨关节炎

  ● ≥65岁

  ● 疼痛数字评分(NRS)结果≥4分

  ● 确诊为症状性膝骨关节炎

  ● 需持续服用NSAIDs 3周

  排除标准

  ●  患者有不同于骨关节炎疼痛的其他急性或慢性疼痛,影响骨关节炎疼痛的评价

  ●  已知患者服用NSAIDs或环氧合酶抑制剂会产生不良反应

  ●  经医师判断有重度肾功能不全、肝功能不全或胃肠道疾病,导致无法连续服药3周

  ●  在之前一年内有手术史或严重膝关节损伤

  ●  在研究期间拟行手术

  ●  正在参与另一项研究

  ● 罹患严重疾病,或有其他不稳定的病情,医师认为不适合参与研究或进行数据采集

  数据采集

  患者在首次访视(基线)和服药(非选择性环氧合酶抑制剂或选择性环氧合酶2抑制剂)3周之后的二次访视(随访)填写调查问卷;基线时采集人口统计学资料,并使用数字评分量(NRS)表测定疼痛程度(0分=低,10分=高);采用膝关节损伤和骨关节炎结局评分韩国版(KOOS-K)评定关节功能;使用欧洲生活质量5维量表(EQ-5D)和欧洲生活质量视觉模拟评分量表(EQ-VAS)评定生活质量。

  二次访视时,再次评价NRS、KOOS-K、EQ-5D和EQ-VAS,另外还考察了患者是否坚持服药。

  结果

  女性患者占79.8%(95% CI,77.6%~81.9%),平均年龄为74.3±5.4岁。每日NSAIDs的服药频度方面,778名患者为每日一次(58.3%;95% CI,55.7%~60.9%),509名患者每日两次(38.2%;95% CI,35.6%~40.8%),47名患者每日三次(3.5%;95% CI,2.7%~4.7%)。比较坚持服药组(1167名)和未坚持服药组(167名)发现,年龄分布有差异(P=0.027),其他因素均相近。

  未能坚持服药的原因中,排名居首的原因为症状已经缓解(21.5%),其次为有不良反应。

  结论

  坚持服用NSAIDs类药物的患者与未坚持用药的患者相比疼痛缓解率更佳,但胃肠道反应的风险也更高。

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