专家解析：导致膝关节疼痛的疾病大揭秘

　　长期以来，很多关节炎患者备受疼痛的折磨，作为人体最大的关节——膝关节，其疼痛背后隐藏着哪些疾病呢？了解关节炎，预防关节炎，就显得尤为重要。

　　一、概述

　　很多人都不知道，其实膝关节疾病的种类很多，有人列过一张表，导致膝关节疼痛的疾病多达二三十种。即便是对专科医生来说，有时候也会有疑惑，对于普通患者来说，就更加难以区别，无所适从了。

　　由于自身膝关节疾病的个体差异，以及“道听途说”医疗信息的不完整，往往容易造成大家在认识上似是而非的许多误区，以至于对诊断、治疗，包括疾病的发展、预后都产生不利的影响。据国外有统计资料显示，进入老年阶段以后，膝关节退行性病变的发病率越来越高，70~80岁的老年人群，发病率达到70%~80%。实际上，骨关节的退行性改变是老化的一种必然趋势，然而具体到每一位患者，其严重程度、疾病特点、适宜方法却大大不同。

　　二、疼痛部位揭示病变位置

　　人体的关节中，膝关节是最大的关节，也是最主要的承重关节，人体超过一半的重量都由两个膝关节承受。膝关节由股骨下端（股骨内、外侧髁）、胫骨上端（胫骨内、外侧髁）以及前方的髌骨（膝盖骨）包以关节囊而形成。

　　膝关节就像一套房子一样，没打开门之前是一套完整的房子，打开门之后可以看到里面是“三室一厅”。有三个“房间”，医学上叫做“间室”，分别是内侧间室、外侧间室和髌股关节间室。而分隔这些间室的就是内侧髁、外侧髁和髌股关节。因此，了解您的哪个“房间”需要保养或维修就显得至关重要。

　　三、无辜的半月板

　　近些年来，随着半月板问题的浮现，越来越多的人认识了半月板损伤引起的膝关节疾病，以至于将膝关节疼痛都当作是半月板损伤引起的。其实很多时候，半月板是无辜的。

　　人的膝关节中的胫骨和股骨相连接，但这两者的连接处不相匹配，就要靠半月板来避免两者之间的“摩擦”，吸收运动时震荡产生的作用力，起到一个缓冲的作用，半月板就好比是这两者之间的一个“垫片”。半月板是两个月牙形的纤维软骨，因其形状似半弯月亮而得名，每个膝关节内都有两块，分别位于内侧和外侧关节面。

　　关于半月板的损伤，一般都有外伤史或运动不当、长期劳损等导致。比如：在踢足球、打篮球等剧烈运动中，导致半月板撕裂；生活中搬、抬重物，或负重劳作时，不慎损伤半月板；长期蹲位、半蹲位工作，导致半月板磨损等。有些患者在膝关节活动时感到弹动并听到弹响声，就是半月板出现了问题。半月板损伤急性期会出现膝关节肿胀、疼痛，关节腔内积液（有些患者会有积血），导致急性滑膜炎，影响行走。慢性期除了会在膝关节两侧有疼痛感之外，还会出现“打软腿”（行走时膝关节支撑无力，感觉下肢无力），尤其是在上下楼梯时、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更为明显。如果没有及时有效地治疗，时间长了还会导致股四头肌逐渐萎缩，出现膝关节交锁症状（行走时突然觉得膝关节剧烈疼痛，不能活动，甚至跌倒，活动活动小腿后症状可缓解并能恢复行走），是损伤的半月板滑入关节之间、卡住关节的缘故。

　　半月板损伤也会引起膝关节的无菌性炎症，导致关节腔内积液，但膝关节积液并非都由半月板损伤引起。膝关节积液一般是由膝关节滑膜炎引起，而导致膝关节滑膜炎的原因有膝关节扭伤、半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤、膝关节骨关节炎（软骨退变、骨质增生）等。而引起膝关节疼痛的原因就更多了，比如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、创伤性滑膜炎、韧带损伤、脂肪垫劳损等，不能一概归责于半月板。

　　四、治疗应强调个体化方案

　　膝关节的多种病变、不同部位的病变，可能产生相同或类似的症状，使得诊断复杂而困难。影像学检查发现的病变部位及严重程度也可能与临床症状的轻重未必呈正相关。也就是说，有些患者检查发现病变严重，但症状不一定很严重；而有些症状严重的患者，病变却不一定严重。如果检查发现膝关节多处都有不同程度的病变，那就更难推断是哪一处或哪几处病变导致的疼痛。

　　因此，对于膝关节病变的诊断和治疗方案的制定一定要慎重，在详细了解病史和症状的基础上，结合影像学等检查，寻找导致患者病痛的主要病变，然后再根据患者的年龄、全身状况、慢性病史等具体情况，制定相应的治疗方案。