骨科感染,不论是手术部位感染还是由于创伤本身引起的感染,在临床中并不少见,同时也是治疗最棘手的问题之一。感染会引起严重的并发症,可致关节功能丧失、肢体病废甚至危及生命,通常需要反复住院治疗、甚至多次手术才能治愈,不仅增加了患者的痛苦,亦增加了医药开销,加重了经济负担。
1骨科感染的影响因素
造成手术部位感染的原因很多,但最主要还是与患者自身或手术有关。如果患者过于肥胖、吸烟或有红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高及糖尿病等情况,则感染风险远高于普通患者。
手术的危险因素有:失血量≥1 L、手术部位既往存在感染、伤口引流时间延长、医生或医院手术经验不足等。
另外,术前准备也是造成感染的危险因素之一,主要包括术前洗手、抗生素的使用、术区皮肤准备、无菌技术以及手术时间等。ICU治疗史和Morel-Lavallée损伤分级也与感染风险密切相关。
2骨科感染的防治对策
1) 负压引流
负压引流技术,又称负压封闭引流技术,是一种创面治疗方式,现在已经成为创伤骨科闭合伤口的常用手段。它将聚乙烯醇材料覆盖于创面,并用半透膜进行封闭,连接负压动力源,使局部出于负压环境,将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外,降低机体对坏死组织及其毒性产物的重吸收,为创面修复和后期手术创造了良好的生长环境。又因其具有相对封闭性,还可以减少革兰氏阴性杆菌等细菌侵犯伤口,对于降低感染率有很好的效果。
2) 合理使用抗生素
骨科感染常见的病原菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和革兰氏阴性菌。随着开放性外伤在骨科诊疗率的不断升高,在治疗过程中出现感染的几率极大。
然而现阶段,国内骨科临床医师对抗生素的使用仍存在不合理的情况,但在手术中,抗生素又是非常重要的辅助方法,鉴于此,应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的要求规范、合理地使用抗生素,对于降低感染率具有非常重要的意义。
3加强手术室管理
由于术后感染的因素比较复杂,除去患者自身情况对治疗的影响,加强医院手术室条件、提高医护人员业务素质,加强医护人员的责任心,都可以有效减少骨科手术感染的发生。从器械到手术参与人员的术前洗手消毒,以及在手术过程中的操作规范与否,手术室流动人员的管理等都对术后感染有较为直接的影响。
手术室空气环境的洁净度会直接影响患者的伤口愈合,是引起医院感染的重要因素之一,因此必须保证手术是在无菌状态下进行。另临床证据提示,作为预防手术部位感染最重要的手段,术前正确地对双手进行消毒是减少感染的关键;而医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量亦直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严,尤其是染有传染病患者血液的物品,若再次使用时则极易造成医院感染。
预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥249晚期前列腺癌,尤其为激素难治性前列腺癌,对于预后因素显示对单纯激素疗法疗效差的患者,可作为一线治疗。
健客价: ¥978疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价: ¥861、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥38适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.5疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价: ¥38用于缓解过敏性结膜炎,非感染性结膜炎的眼部症状以及解除过敏、干眼、游泳、烟雾、配带接触镜、眼疲劳等因素引起的眼部充血。
健客价: ¥71、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥871.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥43预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥1189阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5(1)全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? (2)隐球菌病:包括隐球菌性脑膜炎及其他部位(如肺、皮肤)的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品维持治疗
健客价: ¥18阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
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健客价: ¥698用于肥胖或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。奥利司他片结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。
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健客价: ¥1198阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥1139阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649