运动医学新进展：髋、肘关节

　　髋关节

　　髋关节镜手术数量正在逐年增加，ABOS统计自1999年-2009年，美国髋关节镜手术增加18倍；但现一般术者年手术量<20台。一项髋关节镜模拟训练显示侧卧位下学习手术难于平卧位。

　　FAI

　　髋臼撞击综合症（FAI）仍是近期髋关节研究热点。一项代表性研究发现青少年（<13岁）足球运动员凸轮型（cam-type）FAI发生率高于同龄非运动员。青少年凸轮型FAI长期影响仍不明确，另一个代表性研究发现更年长足球运动员中有无凸轮型FAI无明显差异。

　　FAI及髋臼唇损伤的诊断仍是难点。一项系统回顾研究显示物理试验无法准确诊断FAI或髋臼盂唇损伤。对无症状志愿者前瞻性研究发现1.5T MRI平扫发现有80%臼唇损伤，21%臼唇囊肿。

　　一项系统回顾研究显示结合临床症状及影像学，关节镜治疗FAI手术指针仍不明确。现仍缺乏高质量研究证实关节镜治疗FAI的有效性。一项Level-III随机研究显示随访3.5年盂唇固定术后优良率92%，盂唇切除或清理术后优良率68%。一项Level-IV研究发现对于≧55岁FAI患者，若关节间隙>2mm行关节镜治疗有效，若≤2mm或改良Harris评分低时建议早期行THA。

　　iHOT-33（International Hip Outcome Tool）可能成为日后髋关节镜术后主要评价评分。iHOT-12评分也在临床应用中同样有效、可靠。

　　肘关节

　　肱骨外上髁炎

　　Thanasas等人比较了超声引导下注射PRP或自体全血治疗肱骨外上髁炎，他们发现只在术后6周时PRP组VAS评分低于全血组，但在3月、6月时两组VAS、Liverpool肘评分均一致。

　　肘关节尺侧副韧带重建

　　Dines等人评价了标枪运动员尺侧副韧带重建疗效，至少随访2年，他们发现9例患者（共10例）术后Conway scale、Andrews-Timmerman评分、重返运动方面结果良好，重返标枪训练术后8月（篮球运动员术后4月）、重返竞技术后14或16月。

　　急性肱二头肌远侧肌腱断裂

　　Grewal等人比较了单切口与双切口技术，他们发现术后2年双切口组终末肌力较单切口组增加10%；发现早期短暂性前臂外侧皮神经麻痹单切口多于双切口；ASES、DASH、PREE评分两组无明显差别。

　　肱骨小头软骨损伤

　　肱骨小头软骨损伤研究也是近期热点，但仍缺乏高质量研究。自体软骨移植被认为是有效的。Vogt等人报道了自体软骨（来自外侧股骨髁）移植治疗肱骨小头软骨损伤长期随访疗效，他们发现术后5年、10年Broberg-Morrey、ASES评分、影像学、MRI等方面结果满意，他们支持该技术。