老年男性桡骨远端骨折后应重视骨密度和骨质疏松检查

　　随着人口老龄化的发展，骨质疏松性骨折的发病率会持续升高，在未来 30 年里其发病率会增加 2 至 4 倍，给医疗卫生带来巨大负担。桡骨远端骨折是第三常见的脆性骨折和最常见的上肢骨折。但是目前对于桡骨远端及其骨密度变化的研究主要集中在老年绝经后女性，老年男性患者很少获得关注。

　　但是根据目前骨质疏松性骨折的发生趋势，到 2050 年男性脆性骨折的发生率将增加 3 倍，因此非常有必要开展男性桡骨远端骨折患者的流行病学和骨密度变化情况的研究。

　　美国马塞诸塞州的 Carl M. Harper 医生对老年桡骨远端骨折进行了一项回顾性研究，发现与女性相比，男性患者在骨折类型、骨密度检测方面等存在相当大的不同，其研究结果发表在 2014 年 11 月的 J Bone Joint Surg Am 杂志上。

　　作者回顾性研究 2007 年至 2012 年 5 年时间内治疗的 50 岁以上桡骨远端骨折患者。共有 95 例男性和 344 例女性符合纳入标准被进行对比。393 例患者（89.5%）的患者为低能量损伤其余 46 例患者为高能量损伤。204 例患者（45.6%）的骨折发生在利手。A 型、B 型、C 型骨折的发生率分别为 45.6%（200 例）、18.7%（82 例）和 35.8%（157 例）。

　　204 例患者接受了手术治疗，其中男性 50 例，女性 152 例，男性与女性接受手术的比例并无统计学差异。剩余 235 例患者通过非手术方法进行治疗。

　　平均的 Charlson 合并症评分为 4.25±2.7。在发生桡骨远端骨折前，有 43 例女性患者（13%）接受过双能 X 线吸收测定法的骨密度检查，12 例患者诊断为骨质疏松症，25 例患者存在骨质减少。有 6 例患者在骨折时服用双磷酸盐抗骨质疏松治疗。

　　和女性患者相比，发生桡骨远端骨折的男性年龄更小，分别为 68.4±12 岁和 64.6±12 岁。但而在在受伤机制和 Charlson 合并症评分方面并无显著差异。19% 的女性在此次骨折前曾有过脆性骨折，而只有 8% 的男性患者发生过脆性骨折。女性患者发生严重桡骨远端骨折的比例要明显高于男性，C 型骨折在男性和女性患者中的发生率分别为 20% 和 40%。

　　和女性相比，较少有男性在骨折前进行过骨密度的检查。而在发生桡骨远端骨折以后，男性接受骨密度检查的比例也要远远少于女性，分别为 18%（17 例）和 53%（184 例）。将患者年龄与既往骨折情况带入校正进行多重回归分析，结果显示与女性相比，男性患者在骨折以后更少接受骨密度检查，而且在骨折后 6 个月内男性更少服用钙剂和维生素 D 或双磷酸盐药物的治疗。

　　多重回归显示：以下几个因素会严重影响骨折后患者接受骨密度的检查：男性、高能量损伤、年龄较大（65 岁左右）、既往没有脆性骨折病史。男性和不太严重的骨折类型是阻碍患者接受双磷酸盐治疗的独立影响因素。同时，男性和高能量损伤是阻碍患者服用钙剂和维生素 D 的独立因素。

　　按照世界卫生组织骨折危险性测评系统（FRAX）对接受双能 X 线吸收测定法的骨密度检查的 17 例男性患者进行评估，10 年内发生重要骨质疏松性骨折的平均风险为 17.8%。9 例患者存在高风险，占 53%，中度风险和低度风险的患者分别有 5 例和 3 例，占 29% 和 18%。在高风险的 9 例患者中，10 年内发生重要骨质疏松性骨折的风险均要大于 20%。

　　在没有双能 X 线吸收测定法的骨密度检查的 78 例男性患者中，10 年内发生重要骨质疏松性骨折的平均风险为 6.9%。6 例患者存在高风险，占 8% 中度风险和低度风险的患者分别有 43 例和 29 例，占 55% 和 37%。接受骨密度检查的男性患者发生重要骨质疏松性骨折的比例要明显高于未接受骨密度检查的患者。

　　所有接受骨密度检查的 17 例男性患者均给与钙剂和维生素 D 治疗，但是只有 3 例患者服用双磷酸盐。接受骨密度检查的男性患者与未接受检查的患者在年龄、Charlson 合并症评分、受伤机制方面并无显著差别。

　　由此可见，在发生桡骨远端骨折以后，男性接受骨密度和骨质疏松检查的比例低的惊人，必须加以改进提高骨密度的检测和抗骨质疏松药物的治疗以减少骨折的风险。