四肢及脊柱骨折急救搬运

　　在日常生活中，人们往往会因为车祸、地震、跌倒、辗压伤等各种原因而导致骨折。一旦发生骨折，在医务人员还没有到达现场之前，我们该如何做好急救与搬运呢？

　　首先，我们应对骨折有一个初步的认识。骨折一般情况下可分为闭合性骨折和开放性骨折两种。闭合性骨折是指骨折端皮肤完整，未与外界相通；若骨折部位皮肤破损、出血，甚至肉眼可见骨头外露，骨折端与外界相通，即为开放性骨折。骨折全身各个部位都可发生，一般多为四肢骨折，脊柱骨折也很常见，但四肢骨折与脊柱骨折的临时固定处理却有所区别。一旦发生骨折，现场急救应该沉着、快捷、简单而有效地处理后转送到有条件的医疗机构做进一步的治疗。下面将介绍骨折现场急救的基本原则。

　　一、抢救生命

　　严重创伤往往危及生命，因此现场急救的首要原则是抢救生命。在现场上，如果发现有心跳、呼吸已经停止的伤员，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；对昏迷病人尽量保持呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；晕厥病人可针刺其人中、百会等穴位使其清醒；遇到伤口大量出血者，一般可用敷料加压包扎止血，有条件的可上止血带止血，但一定要记录开始使用止血带的时间，止血带每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。止血带下需加衬垫，尽可能不用绳索或电线代替。

　　二、伤口处理

　　现场上遇到有伤口的骨折病人，对伤口的处理要达到两点要求，即既能达到止血又能起到包扎固定。急救时要先取掉伤口表面的异物，但对嵌入太深太紧，特别是有可能伤到大血管的，如强行拔出会引起大出血者例外。对外露的骨折端切勿推入伤口，以免再次损伤深层组织。接着可因地制宜，采用干净布或消毒纱布包扎伤口，以防伤口出血和继续被污染。有条件者最好用高锰酸钾、碘伏等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

　　三、四肢骨折固定

　　（1）肱骨骨折固定：方法如图示。用两条三角巾（或布条、绳子）和一块夹板（或木板）将伤肢固定，然后用一条三角巾（或布条、绳子）中间悬吊前臂，使两底角（或两端）向上绕颈部后打结，最后用一条三角巾（或布条、绳子）分别经胸背于健侧腋下打结。

　　（2）肘关节骨折固定：方法如图示。当肘关节弯曲时，用两条三角巾（或布条）和一块夹板（或木板）将肘关节固定，当肘关节伸直时，可用一卷绷带（或绳子）和一块三角巾（或布条）将肘关节固定。

　　（3）桡尺骨骨折固定：方法如图示。用一块合适的夹板（或木板）置于伤肢下面，用两块三角巾（或布条）或绷带将伤肢和夹板（或木板）固定，再用一条三角巾（或布条、绳子）悬吊伤肢，最后用一条三角巾的两底边（或布条的两端）分别绕胸背于健侧腋下打结固定。

　　（4）手指骨折固定：方法如图示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤指固定在相邻的健侧手指。

　　（5）股骨骨折固定：方法如图示。用一块长夹板（或木板）放在患侧，另用一块短夹板（或木板）放在伤肢内侧，用4-6条三角巾（或布条），分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫（或软布）。若无夹板时，可以用三角巾、绷带或布条将伤肢固定在健侧肢体上。

　　（6）小腿骨折：用两块有垫夹板（或木板）放在小腿的内外侧，两块夹板（或木板）上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带或布条分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。

　　（7）踝足部骨折固定：取一块直角夹板（或木板）置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下、踝上和足跖部缚扎固定。

　　四、脊柱骨折固定：脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊柱弯曲或扭转，以免造成加重病人病情，甚至引起截瘫。因此现场最好有4人参与疑似脊柱骨折病人移动搬运，并严禁用普通软担架。具体步骤：

　　（1）一人在伤病人的头部，双肘夹于头部两则，双手放于病人肩下，固定头颈部。如是怀疑颈椎骨折，则先用颈托或自制简易颈托进行固定后，再行搬运。

　　（2）另外三人在伤病人的同侧（一般在右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到伤病人的对侧。

　　（3）4人均单膝跪地。

　　（4）扶头的人一般为指挥者，务求4人同时用力，保持病人脊柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于脊柱板或硬担架上。

　　（5）用多条固定带，将伤病人固定在脊柱板或硬担架上。

　　（6）2-4人抬运担架。

　　五、安全转运 经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转送到有条件的医院进一步治疗。转送途中应尽量用硬板床，要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；同时应注意其保暖和适当的活动。