X线、CT和MRI在肌肉骨骼系统中的应用

　　肌肉骨骼常用的影像学检查方法为X 线摄片(简称平片)、核素骨扫描、CT 和MRI，后两者在国际上已较广泛地应用于肌肉骨骼病变的诊断和鉴别诊断。而我国主要的检查手段仍是平片，CT和MRI的应用不够普及。究其原因是多方面的， 这与对CT和MRI在诊断肌肉骨骼病变上的价值和作用的认识有一定的关系。

　　平片检查

　　平片检查是骨关节系统首选的、主要的检查手段，它具有良好的空间分辨率，可解决多数骨关节病变的诊断需求，它也是CT和MRI扫描的基本参考资料。但平片检查有不足之处，如依靠平片观察软骨、肌腱韧带、椎间盘、关节囊和软组织等存在很大的困难。普通X 线检查不易检查出隐匿微小的骨质破坏，不能显示骨髓病变，病变与相邻结构的空间关系。

　　CT

　　CT对组织密度差异的分辨能力要比普通X 线检查敏感10～25倍，CT的对比分辨率优于普通X线检查，但其空间分辨率稍逊于普通X 线检查。

　　CT的优点:

　　1.CT扫描能较好地显示骨质结构、骨髓腔和其周围软组织结构, 以及病变与邻近组织的解剖关系；

　　2.可以显示结构复杂的骨关节，如脊椎骨、骶髂关节等；

　　3.可发现普通X 线检查难以发现的病变；

　　4.对软组织病变内的囊性、脂肪和钙化等显示也有重要价值。

　　CT 的适用范围：

　　CT主要适用于骨原发性良恶性肿瘤、骨关节感染性疾患、脊柱和头面部骨折、枕寰畸形以及某些骨髓疾患，如缺血性坏死等，亦适用于CT导引下骨活检和介入性治疗。但不宜用于四肢骨骨折脱位、骨骼先天发育异常、软骨肌腱韧带的损伤和内分泌代谢性骨疾患等。

　　MRI

　　磁共振成像的信号强度取决于组织内的氢原子数目和T1、T2两个物理参数。

　　MRI的优点：

　　肌肉骨骼组织成分特别适于做MRI检查，能良好地显示和判断软骨、半月板、肌腱韧带、滑膜、关节囊和骨髓组织等结构，这是普通X 线检查和CT 所不及之处。

　　MRI的适用范围：

　　1.可直接显示关节渗液，对滑膜病变的范围和活动性评价很有帮助，亦可直接显示关节软骨。

　　2.自旋回波技术利用纤维软骨和透明软骨的天然对比来观察关节结构。

　　3.诊断半月板撕裂的敏感性和特异性都很高，亦对十字韧带、侧副韧带和邻近肌腱病变的判断有帮助。

　　4.能观察腕关节韧带和肩关节肌腱韧带等，对评估关节损伤和稳定性具有可靠的指导意义。

　　5.能早期发现骨挫伤和不完全性骨折。骨折后几乎都有邻近的骨髓水肿，MRI 可清楚地显示，而普通X 线检查则不能显示。

　　6.对显示骨髓异常十分敏感，判断有无骨髓梗死以MRI 最为敏感，早于平片、CT 和核素扫描。

　　7.MRI不仅可显示骨关节周围的解剖、组织对比，又可显示病变区与相邻结构之间的空间关系，这对治疗计划的制订和预后判断都有参考价值。

　　但MRI对钙化、骨化、纤维组织和骨的微细结构等观察不如平片和CT 。因此，MRI主要适用于关节内部结构损伤和紊乱，肌腱韧带损伤，以及骨髓病变、骨骼和软组织肿瘤、脊柱外伤、脊椎病及骨关节感染等。不宜用于观察软组织钙化、骨化、四肢骨的骨折脱位、骨骼先天发育异常及内分泌代谢病等。

　　肌肉骨骼系统的各种影像检查方法各有其优缺点。平片是传统的常规检查方法, 但要注意克服其局限性, 发挥CT和MRI的独特优点。肌肉骨骼系统影像学检查的程序，原则上应先行普通X 线检查, 根据诊断的需要再选择做CT、MRI或其他影像学方法。但对某些部位、某些疾患需选择合理的影像学检查方法, 可以不先做X 线摄片检查，直接型CT和(或)MRI 检查。例如，脊柱外伤可首选CT 或(和)MRI 检查，如疑有脊髓损伤,可考虑先行MRI 检查；疑有股骨头坏死应行CT 和(或)MRI 检查；半月板肌腱损伤则首选MRI 检查。