高尿酸血症让关节、心、肾通通躺枪了！

　　高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱引起血液中尿酸含量增加，与痛风密不可分，常在春、秋季节发病，多见于40-50岁男性，女性多于更年期后发病。同时高尿酸血症也是慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

　　什么是高尿酸血症？

　　正常人体内血尿酸浓度为，男性：150-350μmol/L，女性：100-300μmol/L，当男性血尿酸浓度高于420μmol/L，女性血尿酸浓度高于360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

　　哪些人容易患高尿酸血症？

　　高尿酸血症的高危人群包括：男性、肥胖、家族史、高嘌呤饮食习惯等。此外，一些代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，包括糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等。长期服用利尿剂、阿司匹林等也会导致高尿酸血症发病率升高。

　　尿酸从哪里来？

　　尿酸为嘌呤在肝脏中经过分解代谢而来，人体中的嘌呤有20%来自于食物，80%经体内细胞代谢产生，每天合成的尿酸约700mg，其中的80%，约500mg通过肾脏经由尿液排出体外，20%通过胃肠道经由粪便排出。当尿酸产生过多，或排泄减少，即导致血液中尿酸含量升高，形成高尿酸血症。在所有的高尿酸血症患者中，约90%为排泄减少所导致，尤其是肾脏排泄减少。

　　高尿酸血症有哪些危害？

　　当血液中尿酸浓度逐渐升高，超过其溶解度，过饱和后，即析出形成尿酸结晶，尿酸结晶沉积在相应的组织器官，即可导致全身多系统疾病，包括痛风性关节炎、高尿酸相关性肾病、尿石症、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗等，严重时最终导致关节畸形、尿毒症、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。

　　危害1：痛风性关节炎

　　大量尿酸结晶沉积关节腔内，可导致关节炎症，称为痛风性关节炎。多数患者发作前无明显征兆，高嘌呤饮食可诱发痛风发作。典型发作常表现为深夜突然出现的关节疼痛、红肿、局部皮肤温度升高，疼痛程度剧烈，呈撕裂样、刀割样，难以忍受，严重时影响走路。首次发作时多侵犯单个关节，可累及第一跖趾关节、踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等，其中第一跖趾关节最常见，占90%左右。痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无后遗症状，可反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，形成痛风石，可造成关节骨质破坏，甚至导致关节畸形、功能障碍。

　　危害2：高尿酸相关性肾病

　　尿酸结晶沉积于肾脏，可导致肾脏病变，主要分为三种类型：急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、尿石症。

　　（1）急性尿酸性肾病：常见于淋巴和骨髓增殖性疾病，如淋巴瘤、白血病等，或恶性肿瘤化疗后，血及尿中尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管等处，造成急性尿路梗阻，表现为突然出现的少尿、无尿、急性肾功能衰竭，如血肌酐快速升高、高钾血症等。

　　（2）慢性尿酸性肾病：常出现在合并高尿酸血症10-20年之后。尿酸结晶长期慢性沉积于肾间质，导致慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、尿比重下降，可出现轻到中度蛋白尿，化验检查可发现肾小管功能异常。

　　（3）尿石症：尿酸经尿液排出过程中，由于尿中尿酸浓度过高，从而析出形成结晶，逐渐长大，可堵塞尿路。表现为腰部剧痛、肉眼血尿，严重时可出现恶心、呕吐。查泌尿系超声可见肾盂积水、扩张。无论哪种肾脏病变，长期慢性发展，终将导致慢性肾功能不全，尿毒症，高尿酸血症使终末期肾病风险增加4-9倍。

　　危害3：对其他组织器官的危害

　　尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞、增加动脉粥样硬化斑块危险，大量研究证据表明，高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑梗死发生的独立危险因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%、高血压发病相对危险增加13%、冠心病死亡的风险增加12%。

　　高尿酸血症如何防治？

　　高尿酸血症的最佳治疗方案为非药物+药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐降低血尿酸水平，减少并防止并发症的发生。高尿酸血症的综合规范化治疗由六个方面组成：

　　1．非药物治疗

　　非药物治疗即生活方式调整包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。选用低嘌呤食物，如主食、新鲜蔬菜、水果。避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。坚持适量运动，高尿酸血症患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，每周运动5次以上。控制体重使体重达标可有效预防高尿酸血症并发症的发生。每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水等为好，不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料。

　　2．碱化尿液

　　碱化尿液可使尿酸结石溶解，常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠，可间断性服用。

　　3．积极控制危险因素

　　积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病，是高尿酸血症治疗的重要组成部分。

　　4．避免应用使血尿酸升高的药物

　　有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/天)、利尿剂、左旋多巴、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等。

　　5．使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

　　痛风发作期应先给予消炎镇痛或激素类药物治疗，直到缓解1-2周后开始降尿酸治疗。对于未发作过痛风的高尿酸血症患者，可分为以下三种情况：

　　（1）对于有心血管危险因素的患者，当血尿酸男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L即应开始降尿酸治疗。

　　（2）对于无心血管并发症的单纯高尿酸血症患者可在血尿酸超过540μmol/L再开始降尿酸治疗。

　　（3）对于无心血管并发症的高尿酸血症患者，当男性血尿酸位于420-540μmol/L之间，女性血尿酸位于360-540μmol/L之间时，可先予3-6个月生活方式指导，若血尿酸未能降到合理范围，再开始降尿酸治疗。

　　调整降尿酸药物过程中，应每2－4周测定一次血尿酸，监测治疗效果。稳定期应每3月检测血尿酸值，每3-6月复查血常规、尿常规、肾功能。

　　每6-12月复查肝功能、血糖、泌尿系统B超。降低血尿酸的常用药物有别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。

　　对于痛风患者，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；

　　血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

　　对于不合并痛风的患者，长期控制目标为血尿酸降至360μmol/L以下，建议在尿酸达标后，仍持续以最小剂量继续服用降尿酸药物，定期监测，才能有效预防高尿酸血症全身并发症的发生。