警惕膝关节疼痛：可能是髌骨不稳！

　　在骨科门诊因膝关节疼痛而就诊的病人很多，但是导致膝关节疼痛的原因也有很多种，有一些经常反复经久不愈。作为大夫，找出其中的原因，对症处理才是王道。即所谓同病异治。比如一个简单的髌骨软化背后，就可能藏匿着另一个不为人熟知的名字——髌骨不稳。

　　髌骨不稳定(unstable patella)是膝前痛的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。

　　髌骨不稳的症状

　　髌骨周围钝痛 ，病人有髌骨脱位的病史关节交锁，活动时出现摩擦，屈伸动作可能诱发弹响，病人多有膝关节不稳定的各种感觉。

　　髌骨不稳的原因

　　1、股四头肌及其扩张部的异常：包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。

　　2、膝关节力线异常：包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。

　　3、髌骨形状异常：主要指股骨髁发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。

　　髌骨不稳的诊断

　　体征

　　股四头肌萎缩

　　膝关节周围肿胀

　　髌骨“轨迹试验“阳性

　　恐惧征

　　Q角异常

　　有些合并髌骨外脱位的双膝关节亦可见到“虫眼征”

　　辅助检查

　　X线（侧位）

　　关于髌骨不稳的X线测量，最常用的是侧位片，这里要注意是需要在膝关节屈曲30°时摄片。

　　1.Blumensaat法：患者膝关节屈曲30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应与该线相交。

　　2.Insall-Salvati法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在这个范围均属正常。

　　3.Blackbume-Peel法：髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。（注意是平台关节面，不是髁间棘面）正常值为0.8-1.0。

　　三种方法中第一种最为直观及快速，不用怎么测量，当然可靠性也最小，而第三种方法最为可靠，也是最晚出现的测量方法。

　　X线(轴位)

　　1.外侧髌骨角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜。

　　2.滑车角（沟角）：∠BAC，股骨内外髁顶点至滑车底连线所成的角，平均值138±6°。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况。该角＞150°为异常。

　　3.吻合角（适合角）： ∠DAO,髌骨嵴最低点至滑车底连线（AD）与滑车角的平分线（AO）的夹角。代表髌骨与股骨的相对位置关系，髌骨嵴最低点位于平分线外侧为正值,反之为负值,平均值－6°。该角＞16°为异常

　　治疗手段

　　包括休息、功能锻炼、理疗及口服非甾体类抗炎药等，尤其是对股内侧斜肌的锻炼尤为重要。手术治疗是针对那些保守治疗无效或者复发性髌骨不稳患者，手术目的是恢复髌骨的稳定性及防止其复发，包括外侧支持带松解术，内侧支持带紧缩术，半腱肌股薄肌移位术，股骨下端髁上截骨术及股骨外髁垫高术等。