抗骨质疏松药物：双膦酸盐

　　骨质疏松威胁着老年人特别是妇女的健康，骨质疏松造成的骨折可导致患者瘫痪在床影响生活质量，甚至危及生命。2016年国际骨质疏松基金会（IOF）提出新出的专家共识，表明单纯的补充钙和维生素D并不能预防骨质疏松，而且不当的补充还会导致骨质增生或肾结石。因为影响治疗方案的因素有很多，需要检查和综合评估，因此预防骨质疏松还是需要在专家的指导下系统使用抗骨质疏松药物来预防和治疗，切不可盲目用药。

　　双膦酸盐和特立帕肽

　　IOF共识特别提出了双磷酸盐和特立帕肽这两种药，双磷酸盐是一种抑制破骨细胞活性，进而减少骨再吸收的药物。双磷酸盐的作用是在骨骼覆盖一层双磷酸盐，相当于在骨骼表面打上一层“石膏”让它变得坚固。但双磷酸盐的特点是抑制破骨细胞数量和活性的同时对成骨细胞的抑制效果也是一样的，所以就有了促骨形成药物特立帕肽。它主要对成骨细胞起作用，可以增加成骨细胞数量和活性。

　　双膦酸盐会引起不良反应

　　骨质疏松的治疗要恰到好处，需要医生根据病人特点做评估，个性化非常强，不能盲目使用药物。根据研究显示，长期使用双磷酸盐会带来以下的不良反应。

　　1.食道癌：口服双磷酸盐药物也许会导致肠胃道的不适（如：胃酸逆流、恶心呕吐、食道发炎、或食道溃疡等），但目前无充分证据证明双磷酸盐药物会增加食道癌或胃癌的风险。

　　2.非典型股骨骨折包括股骨之转子下骨折或股骨骨干骨折（Subtrochanteric or diaphyseal fractures）：长期口服双磷酸盐药物可能会增加此种药物不良反应，但其发生的绝对风险率是很低的[19,20]，不过其相关性仍需更多的研究进行探讨。

　　3.颚骨坏死（Osteonecrosis of the jaw）：虽然从2003年陆续有一些双磷酸盐药物引发颚骨坏死的个案报告出现，但目前为止并无充分实证指出，骨松症病人使用双磷酸盐药物会增加颚骨坏死的风险；但是，对于癌症病人使用高剂量、针剂型双磷酸盐药物应小心注意其可能发生的危险。同时目前也无数据显示，接受牙齿治疗者停用双磷酸盐药物可以降低发生颚骨坏死之风险，但仍应谨慎小心使用。

　　4.心房纤维颤动（Atrial fibrillation）：在Zoledronic acid临床试验（HORIZON Pivotal Fracture Trail）中曾出现少数心房纤维颤动之案例，但该药在其它临床研究中并未观察到类似风险。目前所有双磷酸盐类药物，根据美国食品药品安全管理局（FDA）长期监测报告，上市后药品注册研究及台湾地区之研究结果，都无明显证据指出使用双磷酸盐药物会增加心房纤维颤动的风险。

　　双磷酸盐如何使用

　　双膦酸盐有助于抑制骨质流失，提高骨密度，但人体在吸收药物时有局限性。因此，在服用双膦酸盐的时候需要特别注意用药的方法。

　　1、避开饭点：双磷酸盐对食管、胃肠道黏膜有刺激性，进食后会出现烧心、恶心等症状。因此，吃双磷酸盐要避开饭点，而且服药半小时内不要喝果汁、牛奶、咖啡等。

　　另外，这类药物吸收率很低，如果每天只服药一次，最佳方法是清晨饭前半小时，用大量温水送服。

　　2、不能平卧：服药后平卧，这也会加重对食管的伤害，因此，服药后30分钟内保持站立或坐姿。

　　3、定期查骨质：研究显示，服双磷酸盐4年以上，可能增加骨折风险。因此，长期服药的人，半年或一年做一次骨密度检测。