两节段 ACDF：术后 3 个月制动可能不够

2016-05-09 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：生物力学研究表明，脊柱融合术后，邻近节段椎间盘的压力增加、活动范围（ROM）增大，从而加速了 ASD 进程。

　　前路颈椎间盘切除融合（ACDF）为目前广为接受的治疗颈椎间盘退行性疾病的手术方案。然而近些年，ACDF 所致邻近节段退变（ASD）也引发严重担忧。

　　生物力学研究表明，脊柱融合术后，邻近节段椎间盘的压力增加、活动范围（ROM）增大，从而加速了 ASD 进程。台湾省康复科学研究所理疗科的 Andy Chien 等针对单节段及两节段 ACDF 术后融合节段及其上下邻近节段 ROM 占颈椎总 ROM 的比重进行了研究，其成果发表在近期的 Eur Spine J 上。

　　该研究共纳入了从 2012 年 7 月至 2014 年 6 月，51 例脊髓型或神经根型颈椎病患者（男性 30 例，女性 21 例，平均年龄 56.2 岁）。所有的患者均通过临床表现及颈椎 MRI 进行确诊，并进行了单节段或两节段 ACDF 手术。排除标准为：无神经系统症状的颈痛患者；创伤、肿瘤、炎症或感染导致的脊髓压迫；合并周围神经病变、其他类型神经系统疾病或精神疾病；既往有脊柱手术史。

　　所有的患者在术前及术后 3 月、6 月、12 月随访时，行颈椎动力侧位片检查，并根据检查结果测量颈椎总 ROM（C2~C7）、治疗节段脊柱功能单元（functional spinal unit，FSU）及其上下相邻节段颈椎的 ROM。使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状态，使用颈椎残障功能指数（NDI）调查表评估患者的颈椎功能状态。

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　　图 1 两节段 ACDF 术后颈椎屈伸动力侧位片的测量。左图：融合节段上下相邻节段椎间盘 ROM（θ）的测量；右图：C2~C7 总 ROM（α）及脊柱功能单元（虚线部分）ROM（β）的测量。自中立位起，屈曲及后伸角度的和被定义为 ROM

　　结果显示：单节段组与两节段组的年龄、性别、临床诊断、手术节段无显著差异，两组各时间段的 VAS 及 NDI 评分无显著差异。术后 6 月、12 月，单节段组颈椎总 ROM 显著大于两节段组。两节段组术后 3 月 FSU 占总 ROM 的比重明显较大，但是在术后 6 月及 12 月时，这种较大的比重转移到上一邻近节段。两节段组上一邻近节段 ROM 占总 ROM 的比重在术后 3 月无明显变化，但是在术后 6 月、12 月时显著增大。

　　通过对数据分析，作者认为，单节段 ACDF 术后，在颈椎 ROM 的维持与重建中，各节段 ROM 占颈椎总 ROM 比重的再分配更加符合颈椎生理状态，即上一邻近节段 ROM 所占比重在术后 3 月时轻度增加，在其后的随访期中则保持不变，这种生理性 ROM 再分配可降低单节段 ACDF 术后发生 ASD 的风险，这一结论符合临床中的常规认知。

　　两节段 ACDF 术后，在术后 3 月时 FUS 节段活动度占总活动度较大，在术后 6~12 月时该比例减小，ROM 的增加从手术融合节段转移至融合的上一节段，提示颈椎两节段融合术后 3 月融合仍处于相对不稳定期，在术后 6~12 月时融合相对牢固和稳定，这一结论对临床具有极大的指导意义，提示我们在多节段颈椎 ACDF 术后颈椎的保护制动应该比临床目前所推荐的 3 个月要更久一点。

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