用“骨水泥”强化椎体治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折

　　在骨质疏松性脆性骨折的中，OVCF的发病率也最高的，高于腕部的桡骨远端骨折和髋部骨折。OVCF对老年人严重影响老年的生活质量，甚至形成严重的脊柱后凸畸形，破坏脊柱的矢状面平衡，造成无休无止的腰背痛和生活能力的丧失，而不得不面对接受脊柱方面长节段矫形手术的困难局面。

　　OVCF的传统治疗包括卧床、围腰保护、对症止痛和抗骨质疏松治疗。卧床休息是被迫的，因为患者在坐立和站立位时非常疼痛，不能坚持不得不卧床，但是即使卧床也依然疼痛，并且在翻身和轻度改变体位时疼痛加重。这种疼痛在由卧位向坐位转变时会明显加重，这也成为OVCF的一个特征性体征。卧床时间是两个月，对于一个非常疼痛的患者这时一个很漫长的过程，部分患者在坚持保守治疗一段时间后，坚持不下去了，而转为微创手术治疗。卧床还有一个必然会有的副作用，就是废用性骨质疏松，形成恶性循环，将来起床时非常容易再次骨折。围腰保护，这是所有的腰部疾病和手术都需要的一种保护性措施，主要是减轻骨折椎体上面体重和肌肉收缩拉力对骨折椎体的负荷，但这只是部分减少，所以这是卧床治疗的一种补充。严格来讲，必须要绝对卧床两个月，但是这是基本做不到的，在不得不起床时只好先戴好围腰再起床，比如有的患者在卧床时解不出大便，怎么办？只好用围腰了。对症止痛，首选一线非甾体消炎止痛药，强度不够的可以升级到二线和三线止痛药。要注意的是药物会有一定的副作用，使用时必须有专科医生的处方才能拿到药物，而且必须按照医嘱服用，当有异常反应时立即与您的医生取得联系。抗骨质疏松治疗，治疗OVCF的基础，简单说来，主要是促进成骨和减少骨量丢失，非常复杂，就不展开说了。

　　讲了好多OVCF的保守治疗，主要是为了反衬微创手术治疗的重要性和作用。OVCF微创手术治疗的手术名称是椎体成形术或椎体后凸成形术。这两种手术在临床上已经开展很多年，已经是比较流行的手术方式了。今天再讲一讲，是为了在患者或其家属中做下科普宣传。

　　骨折需要固定，这是必须的。OVCF的位置在脊柱中，很深，传统手术的规模较大，患者很难接受。OVCF的微创手术治疗，就兼顾了两方面：即完成了固定，手术创伤又很小。具体操作方法：患者俯卧在手术床上，大部分患者采用局部侵润麻醉即可，少部分痛觉比较敏感的患者可以采用硬膜外麻醉，这两种麻醉对患者的影响都很小。然后在X线透视的监测下，将工作套管经皮穿刺，经骨折椎体双侧椎弓根插入到椎体，确保套管前端位于椎体中间偏前。然后调制“骨水泥”，骨水泥是形象的叫法，与我们建筑上用的水泥没有一点关系，骨水泥的化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯，简称PMMA，原始包装中分两部分：一部分是液体，一部分是固体粉末。使用时，将两部分搅拌均匀，成泥状，再经应经放置好的工作套管注入到骨折椎体内。这是有两种选择：一是椎体成形术，直接将骨水泥注入的骨折椎体内；另一种是椎体后凸成形术，方法是先用一套叫做球囊的装置经工作套管伸进骨折椎体，利用球囊充盈时向外的张力复位压缩变形的椎体，能部分恢复椎体的高度，再将球囊缩小后取出，然后向骨折椎体内再注入骨水泥。骨水泥进入椎体12分钟后会硬化，形成固态的坚强的支撑结构，这就完成了压缩骨折的微创治疗。这个过程治疗一个椎体骨折需要15-20分钟，两侧穿刺伤口长度约为5mm，不用缝合，粘合就可以了。术后2小时，患者疼痛缓解80-90%，可以在围腰保护下下床活动。

　　OVCF的这种微创治疗好处明确。首先是迅速缓解疼痛，减轻患者痛苦改变心情，改善生活质量。微创手术缓解疼痛的机制主要的将骨折稳定了，这与使用止痛药的缓解不一样，是长期的建设性的缓解。其次是患者可以在微创术后第二天下地活动，虽然需要围腰保护，但是已经没有的必须卧床的限制。早期下地活动的好处有二：打破长期卧床造成废用性骨质疏松进而更加容易再次骨折的恶性循环，减少长期卧床的各种并发症，比如肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓和心脑血管意外等。还有就是预防OVCF发展成脊柱后凸畸形。被骨水泥加强后的骨折椎体，强度和刚度明显增加，继续压扁的趋势被阻止，至少也是被明显减缓，能够有效预防脊柱畸形的加重。具体可参考我的另一篇文章《一台本来能够避免的大手术》。