5 问 5 答：骨质疏松识别与最佳治疗

　　骨质疏松症是常见的代谢性骨病，可对身体、心理和经济造成巨大的影响。但是由于在骨折出现之前，骨质疏松在临床上没有症状。你知道需要注意哪些症状以及最佳的治疗方法吗？下面有一些小测试。

　　1. 以下骨矿物质密度（BMD）评分（与年轻女性比较），哪个能够提示骨质疏松？

　　（A）BMD 在年轻女性平均 BMD 峰值 2 个标准偏差（SDs）内，且 T 评分 ≥-1

　　（B）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1 SD，且 T 评分为 1

　　（C）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD，且 T 评分在 -1 和 -2.5 之间

　　（D）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，且 T 评分 ≤-2.5

　　正确答案：C

　　世界卫生组织对骨质疏松的定义根据双能 X 线吸收计量法测定的 BMD 值，定义如下：

　　(1) 正常：BMD 在年轻成年女性平均 BMD 峰值 1 SD 内，且 T 评分 ≥-1

　　(2) 骨量减少：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD，且 T 评分在 -1 和 -2.5 之间

　　(3) 骨质疏松：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，且 T 评分 ≤-2.5

　　(4) 严重或确定的骨质疏松症：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，并伴有至少 1 处骨折，而且 T 评分 ≤-2.5（脆性骨折）

　　2. 下列哪一个是公认的骨质疏松症的风险因素？

　　（A）肥胖

　　（B）非洲裔美国人种族

　　（C）雌激素缺乏

　　（D）男性

　　正确答案：C

　　骨质疏松症存在多个风险因素。美国国家骨质疏松症基因会（NOF）将这些风险因素分为两类：不可改变和可改变的风险因素

　　（1）不可改变的风险因素包括：

　　个人成年后骨折史；一级亲属骨折史；老年人；女性；痴呆；身体不好或虚弱。

　　（2）潜在的、可改变的风险因素包括：

　　吸烟；体重轻（<127 磅）；雌激素缺乏，例如由过早绝经（<45>1 年）引起；终生钙摄入量低；酗酒；视力受损，尽管采取了适当的校正；再发性跌倒；缺乏锻炼；身体不好或虚弱。

　　3. 下列哪一个不是公认的继发性骨质疏松症病因？

　　（A）赖利 - 戴综合征

　　（B）高催乳素血症

　　（C）炎性肠病

　　（D）肺结核

　　正确答案：D

　　继发性骨质疏松症的病因如下：

　　（1）遗传 / 先天性因素

　　肾高钙尿症—是导致骨质疏松症的最重要的继发性病因之一；可采用噻嗪利尿剂进行治疗

　　囊性纤维化

　　埃莱尔 - 当洛综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）

　　糖原过多症

　　戈谢病

　　马方综合征

　　门克斯病

　　赖利 - 戴综合征

　　成骨不全

　　血色素沉着症

　　高胱胺酸尿症

　　低磷酸酯酶症

　　特发性高钙尿症

　　卟啉症

　　（2）性腺机能减退

　　雄性激素不敏感综合征

　　神经性厌食症 / 暴食症

　　女运动员三联征

　　高催乳素血症

　　全垂体功能减退症

　　过早绝经

　　特纳综合征

　　克兰费尔特综合征

　　内分泌紊乱

　　库欣综合征

　　糖尿病

　　肢端肥大症

　　肾上腺功能减退

　　雌激素缺乏

　　甲状旁腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症

　　性腺功能减退症

　　妊娠

　　催乳素瘤

　　（3）营养缺乏

　　钙缺乏

　　镁缺乏

　　蛋白质缺乏

　　维生素 D 缺乏

　　减肥手术

　　乳糜泻

　　胃切除术

　　吸收障碍

　　营养不良

　　肠外营养

　　原发性胆汁性肝硬变

　　（4）炎性疾病

　　炎性肠病

　　强直性脊柱炎

　　类风湿性关节炎

　　全身性红斑狼疮

　　（5）血液学和肿瘤疾病

　　血色素沉着症

　　血友病

　　白血病

　　淋巴瘤

　　多发性骨髓瘤

　　镰刀状红细胞贫血

　　全身性肥大细胞增多症

　　地中海贫血

　　肿瘤转移性疾病

　　（6）药物

　　抗惊厥药

　　抗精神病药

　　抗逆转录病毒药

　　芳香酶抑制剂

　　化疗 / 移植药：环孢素、他克莫司、铂类化合物、环磷酰胺、异环磷酰胺、高剂量甲氨蝶呤

　　呋塞米

　　糖皮质激素和促肾上腺皮质激素：泼尼松（≥ 5 g/ 天，连续服用 ≥ 3 个月）

　　肝素（长期使用）

　　激素 / 内分泌疗法：促性腺激素释放激素激动剂、促黄体激素释放激素类似物、长效醋酸甲羟孕酮、过多甲状腺激素

　　锂剂

　　选择性 5- 羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）

　　（7）其它

　　酒精中毒

　　淀粉样变性

　　慢性代谢酸中毒

　　充血性心力衰竭

　　抑郁

　　肺气肿

　　慢性或终末期肾脏疾病

　　慢性肝脏疾病

　　HIV/AIDS

　　特发性脊柱侧凸

　　脑积水

　　多发性硬化症

　　褐黄病

　　器官移植

　　妊娠 / 哺乳

　　结节病

　　4. 以下哪一项检查能够鉴定继发性骨质疏松症患者潜在的乳糜泻？

　　（A）促甲状腺素水平

　　（B）抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体

　　（C）尿游离皮质醇水平

　　（D）血清纤维蛋白溶酶

　　正确答案：B

　　为骨质疏松症继发性病因可以做如下检查：

　　24 h 尿钙水平：用于评估高钙尿症和低钙尿症

　　甲状旁腺素（PTH）水平：在排除甲状旁腺功能亢进症方面，完整的 PTH 结果具有关键作用。在家族性良性低尿钙性高血钙症中，PTH 水平升高。

　　促甲状腺素水平（假设使用甲状腺激素替代药物）：对于是否纳入促甲状腺素检查，专家们的意见不一致，不管是否有甲状腺疾病或甲状腺激素替代治疗史。但是，一项研究显示，亚临床甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进的妇女股骨颈 BMD 降低。

　　骨密度低的年轻男性的睾酮和促性腺激素水平：有助于将性激素缺乏作为骨质疏松症的继发性病因进行评价。

　　尿游离皮质醇水平和肾上腺分泌过多：用于排除库欣综合征，尽管该病不常见，但是一旦存在，会导致快速进行性骨质疏松症；在疑似病例中，应当测定尿游离皮质醇或进行过夜地塞米松抑制试验。

　　血清蛋白电泳和尿蛋白电泳：用于鉴定多发性骨髓瘤

　　抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体：有助于鉴定乳糜泻

　　血纤维蛋白溶酶和尿 N- 甲基组胺：有助于鉴定肥大细胞增多症

　　骨髓活组织检查：当怀疑有血液学疾病时，可进行该项检查

　　5. 在绝经后妇女和年龄 >50 岁的男性中，以下哪种情况可采用药物治疗？

　　（A）对骨质疏松症的继发性病因进行评估后，股骨颈或脊椎骨 T 评分 ≤-2.5

　　（B）腕骨骨折

　　（C）10 年髋骨骨折发生率至少为 2%

　　（D）10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率至少为 10%

　　正确答案：A

　　根据 NOF 推荐，绝经后妇女和年龄 >50 男性出现以下情况时，才可以使用药物治疗：

　　髋骨或椎骨骨折（椎骨骨折有临床表现或经形态计量学观察【如采用 X 射线骨密度仪鉴定】

　　对骨质疏松症继发性病因进行适当的评估并排除后，股骨颈或脊柱骨 T 评分 ≤-2.5

　　骨量低（股骨颈或脊椎骨 T 评分为 -1.0~-2.5），而且 10 年髋部骨折发生率 ≥ 3% 或 10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率 ≥ 20%。