病例报道：小儿反复发热竟是化脓性关节炎

2015-11-05 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：化脓性关节炎是儿外科急症，早期诊断及合理的治疗对于结局很重要，虽然骨骼有自我修复的能力，但是关节及骨骺软骨无法修复。

　　近期，NEJM 上报道了 Richard C. Cabot 等学者提供的一则小儿反复发热的特殊病例，该病例已应用于哈佛大学医学院再继续教育学院的「儿科基础治疗」课程中，病例详情如下。

　　患儿，女，9 月，因反复发热 9 天入院。于 9 天前开始发热，未予特殊处理，4 天后体温降至正常。入院前 2 天再次发热，体温最高达 40.2℃ 。病程初初精神状态尚可，近 2 日精神状态不佳，食欲下降，一般情况差。

　　入院前 2 月，有反复发热史，疑泌尿系感染及中耳炎，予以「阿莫西林克拉维酸钾」抗感染治疗。既往史：宫内即发现有左侧盆腔异位肾。家族史：曾有一个姐姐有泌尿系感染病史。

　　体查方面，低热，心率增快，166 次 / 分，咽稍红，左侧腹股沟可触及少许淋巴结，余无特殊异常。检查方面：白细胞增高，19.5*109/L，血小板增高，血沉增快，111 mm/h，CRP 增高，159.3 mg/L，余检查无特殊异常。临床上结合反复高热、持续心率增快、感染指标增高等，考虑感染存在，予以「头孢曲松」实验性抗感染。

　　入院后 22 小时母亲发现女婴在静脉穿刺时，右下肢活动频繁，医生进一步检查下肢，发现左侧腹股沟触及饱满，其皮肤可见红疹，左侧大腿处于内旋状态，髋关节及膝关节屈曲，左髋关节被动运动无限制，但无主动运动，考虑化脓性关节炎可能，进一步完善 X 线检查。

　　同时完善超声检查，证实左侧髋关节有渗出，关节囊肿胀。紧急行左侧髋关节切开术，当打开关节囊时，可见大量的脓液，此次的脓液培养及此后的关节腔穿刺治疗中的脓液培养均未找到明确病原体，但常规检查符合化脓性关节炎改变。

　　此后予以「头孢曲松 + 万古霉素」治疗 7 天，后改为达托霉素，入院第 12 天，热退后予以出院，接着于当地接受了 6 周静脉 +6 周口服抗生素治疗。

　　现目前随访至 3 岁 10 月，此女童很好动，身体健康，但是左腿运动少，且经常摔倒。在测试中，走、跳时可见特伦德伦伯格步态（当患肢受力，其骨盆有健侧向患侧倾斜），左腿呈外旋状态，左髋关节内旋受限。分别于 19 个月及 3 岁 10 月复查骨盆片如下：

　　19 月骨盆片：左侧股骨头的骨化中心吸收，关节腔有轻度的增宽及缩短，左侧股骨头及股骨颈硬化、边缘不规则。

　　该患儿目前仍然在监测中，虽然未予以积极的干预，但将来很有可能需要接受矫形手术。

　　化脓性关节炎是儿外科急症，早期诊断及合理的治疗对于结局很重要，虽然骨骼有自我修复的能力，但是关节及骨骺软骨无法修复。除了要考虑到感染对于儿童一般健康的影响，同时还要考虑到有关节破坏的可能。由于细菌及自身细胞受到炎症激活后，可开始释放强有力的蛋白水解酶，这些酶可破坏透明软骨。

　　部分研究表明，当细菌定植后 6-8 小时开始出现软骨的破坏。对于表现为下肢负重无力、发热及 ESR、白细胞增高等需考虑，但对于非行走期婴儿来说某些表现可不典型，临床医生故需仔细询问病史及观察病情，及早完善相关检查，当高度怀疑时，需及时完善病理检查。此例虽然未找到明确的病原体，但研究表明，约有 50% 的化脓性关节找不到明确的病原体，故而在选用抗生素时，应结合年龄、预防接种、当地流行病学等情况选用尽量能较全面覆盖常见细菌的抗生素。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

小儿七星茶颗粒：开胃消滞，清热定惊。用于小儿积滞化热，消化不良，不思饮食，烦躁易惊，夜寐不安，大便不畅，小便短赤。约斯夫小儿护脑型医用退热贴：适用于成人或儿童身体局部体表降温、对感冒等引起的发热、肌肉疼痛有缓解作用。小儿氨酚黄那敏颗粒：适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

健客价：￥97