如何发现老年性骨质疏松症

　　老年骨质疏松症最初的表现就是疼痛或者没有什么症状表现，若是没有及时的治疗，病情发展下去，就会出现身长缩短和驼背，以及呼吸障碍等表现。我们该怎么及早发现呢？

　　一、 老年性骨质疏松症的症状如下：

　　1、骨痛

　　骨痛是骨质疏松症的最常见、最主要的症状。

　　疼痛最常见的部位是腰背部，肋部及髂部，胸背部严重畸形时，全身各处均有疼痛。

　　2、身长缩短、驼背

　　由松质骨和皮质骨组成的骨骼中，松质骨更易发生骨质疏松性改变，椎体主要由松质骨组成，而且支持整个身体，容易产生身高变矮等症状。

　　椎体平均高度约2cm，骨质疏松时骨小梁破坏，数量减少，强度变弱，易于导致椎体变形，在严重骨质疏松时，整个脊柱可缩短约10～15cm，椎体压缩，但后结构如棘突，椎板，椎弓根并未压缩，从而造成整个脊椎前屈和后突驼背畸形，驼背越重，腰背痛的症状也明显，由于受力的原因，有些患者还伴有侧凸畸形。

　　3、骨折

　　骨折的主要症状为疼痛，轻者常无明显感觉，重者压缩性骨折立即疼痛，约持续3～4周后逐渐缓解，以后遗留驼背，身高下降等。

　　骨质疏松性骨折发生的特点：在扭转身体、持物、开窗、室内日常活动、跌倒等轻微外力作用下即可发生。

　　4、呼吸系统障碍

　　骨质疏松所造成的呼吸系统障碍，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的，患者出现胸闷、气短、呼吸困难及发绀等症状较少见，肺功能测定可发现肺活量和最大换气量减少。

　　二、老年骨质疏松症的诊断

　　1、实验室检查

　　(1)血钙、磷和碱性磷酸酶

　　在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

　　(2)血甲状旁腺激素

　　应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

　　(3)骨更新的标记物

　　骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。

　　(4)晨尿钙/肌酐比值

　　正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　2、辅助检查

　　(1)骨影像学检查和骨密度

　　①摄取病变部位的X线片

　　X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

　　②骨密度检测

　　骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

　　WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值，较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

　　3、需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症。

　　如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。

　　三、鉴别诊断

　　1、骨软化症

　　临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。

　　(1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。

　　(2)肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。

　　2、骨髓瘤

　　典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，和骨质疏松有区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现本-周蛋白。

　　3、遗传性成骨不全症

　　血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。

　　4、转移癌性骨病变

　　临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。