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容易被忽略儿童流感的血常规隐藏信息

2019-05-21 来源:柯大夫儿科科普教育  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童流感早期查血常规可以寻找到流感的蛛丝马迹,儿童流感不同于普通感冒,所以血常规有其固有特点规律,最好动态复查更有意义。

流感下的北京中年》年前刷屏了朋友圈,作者非常客观理性详尽记录自己岳父从当初的『小感冒』到离世过程,一共20多天看似流水账记录,没有太多修辞和华丽的言语,却深深打动了数以万计的读者,成为年底最火爆热文。一个千万资产的金融界北京中年,在亲人遭遇这场流感后流露出种种无奈和对生命亲情渴望。流感其实离我们有多远?有时是生与死的距离。今天分享一下流感儿童的血象特点,尤其在不可能普遍开展流感病原检测的当下,甚至快速流感抗原检测假阴性可能,能不能通过血象改变特点,寻找流感的蛛丝马迹,早期诊断,早期治疗,更大可能减少并发症发生。

01经典诸福棠实用儿科学第八版关于流感章节里血象特点是这样描述:

周围白细胞总数大多减少,平均约为4*109/L.中性粒细胞减少显著,淋巴细胞相对增加,大单核细胞也可增加,此种特殊血象在发病最初几天即很显著,往往持续10-15天,并发肺炎是白细胞总数可能大幅度下降,可低达1-2*109/L。

而事实上是这样吗?

美国《儿童感染性疾病》里关于儿童流感血象描述:年长儿童有不同程度淋巴细胞相对减少,婴儿可见中性粒细胞增多并发送左移。

02UPTODATE临床顾问关于儿童流感血象表述:

Laboratoryfeatures—Leukocytecountsarenormalorlowearlyintheillnessbutmaybecomeelevatedlaterintheillness.Whitebloodcellcounts>15,000cells/microLsuggestbacterialsuperinfection.

翻译大楷意思:白细胞计数在流感疾病早期正常或者降低,但会在疾病后期逐渐升高,而但白细胞计数大于15*09/L提示合并细菌感染。并没有对淋巴细胞和中性粒细胞计数归纳说明。

03查找文献白细胞变化规律

疾病早期白细胞总数基本正常,大多在6*109/L左右,大于4*109/L明显多于小于4*109,在疾病2天后逐步降低,并维持在低值,后逐渐缓慢升高。不是早期降低明显,而是中后期最为明显。

04中性粒细胞变化趋势特点

中性粒细胞总的来说早期最高,在2000/ml以上为多,后明显减低,在4-6天降低最为明显,而不是早期低,在疾病恢复期维持在一个低值水平

05淋巴细胞计数变化趋势

疾病早期淋巴细胞计数往往最低,后逐步升高。低淋巴细胞计数和低CRP水平的组合可以在疾病早期阶段为具有假阴性快速流感病原检测的H1N1儿童提供有用的筛查,可能有助于鉴别诊断。在成人『68.1%』和儿童『92.3%』中常见的淋巴细胞减少症通常发生在第2天『范围1至3』,儿童流感早期血象检查比成人更有意义。同时持续低淋巴细胞计数与疾病严重成相关性。

中国甲型H1N1流感2009年甲型H1N1流感流行病学调查分析及预防措施研NEnglJMed。2009;361(26):2507

06总结

儿童流感早期查血常规可以寻找到流感的蛛丝马迹,儿童流感不同于普通感冒,所以血常规有其固有特点规律,最好动态复查更有意义。

婴幼儿早期中性粒细胞升高,和轻度超敏CRP升高,并不一定是细菌感染,结合流行季节和临床病史和接触史综合判断。

淋巴细胞计数是流感早期特异性指标,不能视而不见,有助于疾病鉴别诊断。甚至比快速流感病原检测更有意义,因为快速流感病原检测往往有很多假阴性。

淋巴细胞计数要结合年龄特点分析,婴幼儿往往以淋巴细胞占优势,学龄儿童青少年以中性粒细胞占优势,婴幼儿淋巴细胞计数高低不能根据血常规上面标准判断,因为它的参考范围以成人为标准。所以婴幼儿淋巴细胞计数在所谓正常范围并不一定是正常,相对于婴幼儿标准有可能低得很多了,所以淋巴细胞计数往往还要结合患儿年龄因素。

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