儿童铁缺乏要重视这对儿营养素！

在预防和治疗儿童营养缺铁性贫血时，也不能忘了维生素AD！

临床中经常有这样的疑问，为什么给缺铁性贫血的儿童处方开了铁剂，但经过一段时间的治疗后血红蛋白（Hb）提升的效果仍不明显？或许你忽视了另一个重要的原因——维生素AD不足，维生素AD在儿童营养缺铁性贫血(IDA)的预防和治疗中扮演着极其重要的角色，不容忽视！

维生素A

维生素A是婴幼儿生长发育过程中的重要营养素，除了大家熟悉的促进视觉发育、提高免疫力、促进骨骼发育和身高增长的作用外，在促进铁的吸收和利用、防治儿童铁缺乏和缺铁性贫血方面同样起到了重要作用。

我国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组在2000年对15个省、26个市县分层抽样，对9118名7个月～7岁儿童的调查结果显示，我国儿童铁缺乏及缺铁性贫血整体患病率达40.3％，年龄越小发生率越高，且农村高于城市。

随着我国经济生活水平的提高，贫血的患病率逐年下降，但儿童铁缺乏仍然是影响我国儿童健康的主要营养缺乏病之一。北京大学儿童青少年卫生研究所的调研统计发现，贫血不会随着生活水平的提高而自然消亡，根据WHO的分类我国仍属于“轻度流行区”。

而最新的荟萃分析结果显示，贫血患者体内的维生素A水平明显降低。

维生素A缺乏影响着全世界1.4亿5岁以下儿童和1.27亿学龄前儿童。对全国14省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示：

一方面，随着贫血严重程度增加，维生素A缺乏率显著增加，严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍。

另一方面，随着维生素A水平的降低，贫血患病率显著增加，维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。

此外，血清视黄醇浓度与血清铁蛋白、血红蛋白浓度也呈正相关，提示儿童缺铁性贫血的发生与血清视黄醇水平低下有关。

重庆医科大学附属儿童医院的研究结果显示，通过补充维生素A能够降低贫血的发生率，其中以每日100%RDA组的补充效果较为理想，且与大剂量冲击法相比较安全性更高，值得推广。此外，无论是否联合铁剂治疗，维生素A均可显著提高贫血患儿血红蛋白水平，并改善儿童铁营养状况。

维生素A改善铁营养和贫血的机制主要有以下几个方面：

①维生素A参与运铁蛋白的合成；

②维生素A促进红细胞生成素的合成；

③维生素A促进膳食铁元素的吸收和利用；

④维生素A提高机体免疫力，减少铁元素的丢失。

维生素D

维生素D促进钙吸收的作用较为明确，而缺铁性贫血的发生也与体内维生素D摄入不足有关。与维生素D正常水平相比，无论是否存在贫血的情况，维生素D缺乏均会引起血红蛋白、血清铁、运铁蛋白浓度减低。

新疆医科大学张艳秋硕士的Meta分析结果显示，维生素D缺乏使贫血的发病率明显增加，可能是贫血的潜在危险因素之一。国外研究也显示，正常水平的维生素D可能是内源性或外源性促红细胞生成素发挥其生物学效应的必要条件，维生素D缺乏可能会导致贫血发生的可能性大大增加。

维生素D改善铁营养和贫血的机制主要有以下几个方面：

①维生素D对红细胞前体细胞有直接的刺激作用，能够诱导人类红系造血干细胞的增殖，从而促进红细胞的合成；

②维生素D可能通过直接增强组织中的促红细胞生成素受体的mRNA转录和蛋白的表达来影响红细胞生成；

③维生素D通过调节红细胞的生成和铁调素的生产影响铁代谢。

维生素A和维生素D在防治儿童铁缺乏和缺铁性贫血方面具有协同作用，国内已有多个研究者报道了使用维生素AD滴剂联合铁剂治疗缺铁性贫血的临床观察，其总有效率显著高于单独补铁组，且治疗后血红蛋白、血清铁及血清铁蛋白水平改善更为显著。

综上所述，维生素AD的营养状况与缺铁性贫血的发生有着密切的联系，因此临床在预防和治疗儿童铁缺乏及缺铁性贫血的同时，应加强维生素AD的补充意识，提高贫血的防治效果。