虽然和咳嗽一样,哮喘是儿童常见的慢性下呼吸道疾病,可一旦发作起来,却是凶险万分,不仅可能对孩子健康造成不可磨灭的影响,并伴随其一生,甚至还会有生命危险。
儿童哮喘临床急救共识:黄金24小时
我国儿童哮喘控制情况并不乐观,一方面哮喘首次出现喘息发作多在婴幼儿期;另一方面因为其特殊性与复杂性,属于「要么不发威,发作威震天」的类型。
没错,「发威」指的就是急性发作。
在全球哮喘防治创议(GINA)定义1里,哮喘急性发作是指哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重,这意味着在急性发作的每一分钟,呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷这些呼吸道症状都在加剧,肺功能也在进行性下降,当病情发展到呼吸衰竭,当这些情况发生在呼吸系统还尚未成熟的儿童身上,他们能撑多久?
时间就是生命,抓住哮喘急性发作后的黄金24小时,是每一位临床医者必须达成的共识。
因此,指南对儿童哮喘管理提出了明确的治疗目标:在儿童因哮喘急性发作时,必须尽快前来就诊,控制症状,缓解喘息、呼吸困难,达到良好的症状控制,保持正常的活动水平。
生死时速,必须动作「快」,改善「快」
急则治其标,缓则治其本。当儿童哮喘急性发作时,控制症状,刻不容缓,必须基于控制水平,从改善支气管功能和降低气管炎症反应两方面进行及时且有效的管理。
要做到「及时」,一方面要动作快,另一方面要改善快。
动作快,顾名思义,就是在哮喘急性发作的时候迅速判断病情,并予以准确对症的治疗方案;
改善快,则是指快速缓解症状,GINA2018年版指南和WHO组织均推荐使用短效β2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初始治疗或基础用药1。
数据显示,吸入沙丁胺醇雾化溶液5分钟就可使患者平均FEV1增加44.6%2,其起效迅速的优势为哮喘患儿的全面治疗争取了宝贵的时间。
如何在「动作快」和「改善快」的原则下,把握好哮喘急性发作后的黄金24小时?
具体操作如下1:
迅速改善且1-2小时内无再发的情况:初始使用雾化吸入沙丁胺醇后症状迅速改善并且1-2小时内没有复发,后续可每3-4小时沙丁胺醇雾化吸入
有所改善,3-4小时再发的情况:需要更频繁的支气管舒张剂治疗(每小时2-3喷),同时给于口服糖皮质激素治疗。
症状仍持续的情况:可能需要在首剂量20分钟之后再次雾化吸入2-6喷沙丁胺醇(根据严重度),并且1小时内每20分钟重复吸入。
一般在患者哮喘急性发作用药后需要观察1-2天,如果自我评估治疗效果不佳,如哮喘症状使日常活动受限或PEF>20%达2天以上,则应及时在医生指导下调整方案。
1+1>2,必须对症「准」,药效「狠」
在黄金24小时的操作下,大多哮喘的症状确实能够在短时间内得到控制,但要真正做到及时且有效,除了「快」,还要做到对症「准」,药效「狠」。
对症准,除了作用机制对应,还要求药物在肺部的分布到位。
在改善支气管功能方面3,沙丁胺醇雾化吸入溶液精准兼顾大、中、小气道,通过兴奋平滑肌和肥大细胞表面β2受体,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞细胞纤毛功能,缓解喘息症状,在5分钟内快速改善症状,强效舒张支气管,缓解气道阻塞。
争取时间,是为了更完善的治疗,药效狠,才是把握黄金24小时的关键。
吸入沙丁胺醇雾化溶液的同时,配合ICS治疗,能够大大降低复发风险,发挥1+1>2的作用。在舒张支气管的同时,儿童哮喘急性发作早期,特别是1小时内,应用大剂量ICS可以控制哮喘的急性发作、降低全身糖皮质激素应用,减轻患者住院风险,中华医学会与GINA均有推荐。丙酸氟替卡松雾化混悬液与常规的ICS吸入剂相比,一半剂量即可达到相同的抗炎效果,且不良反应也相对较少4,是儿童哮喘急性发作期的一线用药。
当然,哮喘急性发作期的治疗只是哮喘管理的第一步,在黄金24小时之后,依然需要在医生的指导下进行吸入糖皮质激素治疗(出院后第一个月2倍初始低剂量ICS,然后按需调整剂量),减少复发,稳定疗效。
儿童哮喘的诱因多种多样,急性发作时的表现也因人而异,因此患儿家长们需要做到及早发现,尽早就医,而且坚持长期观察和总结发作规律,采取积极有效的用药措施,为孩子降低哮喘「病魔」侵害的风险,为健康童年保驾护航。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥321.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥28舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥191.9爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25.9本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥20.9爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥34.8本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥49用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥322治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥73主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥6用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥220宣肺定喘,止咳化痰,益气养阴。用于肺气阴两虚所致的支气管哮喘,虚劳久咳,肺气肿,肺心病。
健客价: ¥14用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥39吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥68本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥351.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥19温肾纳气,健脾化痰。用于肺脾气虚,肾不纳气所致的咳嗽、气喘、动则尤甚;慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘见上述证候者。
健客价: ¥25理气化痰,镇咳平喘,补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等症。
健客价: ¥52平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30