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儿童时期如果心脏的心肌细胞兴奋性

2018-05-01 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:期前收缩是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起,为小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织。分别引起房性、交界性及室性期前收缩,其中以室性期前收缩为多见。
小儿心律失常
 
儿童时期如果心脏的心肌细胞兴奋性、传导性和自律性等电生理发生改变,都可构成心律失常。儿科的心律失常可以是先天性的,也可以是获得性的。如风湿热、心肌炎;毒物、毒素;药物或心脏手术后。心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心搏出量的降低,并可能引起晕厥或猝死。但大多数心律失常并无生命危险,如单纯房性、室性期前收缩可存在正常儿童中,准确判断心律失常是否对生命构成威胁非常重要。

一、期前收缩
 
期前收缩是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起,为小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织。分别引起房性、交界性及室性期前收缩,其中以室性期前收缩为多见。
 
(一)病因
 
常见于无器质性心脏病的小儿。可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等所引起,但也可发生于心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病。另外,药物如拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等均可引起期前收缩。健康学龄儿童中1%—2%有期前收缩。
 
(二)临床表现
 
小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉。个别年长儿可述心悸、胸闷、不适。期前收缩次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出人。某些患儿于运动后心率增快时期前收缩减少,但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断,了解期前收缩的性质,必须做心电图检查。根据心电图有无P’波的存在、P’波的形态、P—R间期长短以及QRS波的形态来判断期前收缩属于何种类型。
 
(三)辅助检查
 
1.房性期前收缩的心电图特征
 
(1)P’波提前,可与前一心动的T波重叠。(2)P—R间期在正常范围。(3)期前收缩后代偿间隙不完全。(4)如伴有变形的(RS波则为心室内差异传导所致。
 
2.交界性期前收缩的心电图特征
 
(1)QRS波提前,形态、时限与正常窦性基本相同。(2)期前收缩所产生的QRS波前或后有逆行P’波,P’—R<0.10秒。有时P’波可与(RS波重叠,而辨认不清。(3)代偿间歇往往不完全。
 
3.室性期前收缩的心电图特征
 
(1)(RS波提前,其前无异位P波。(2)(RS波宽大、畸形,T波与主波方向相反。(3)期前收缩后多伴有完全代偿间歇。
 
(四)治疗
 
必须针对基本病因治疗原发病。一般认为若期前收缩次数不多,无自觉症状,或期前收缩虽频发呈联律性,但形态一致,活动后减少或消失则无特需用药治疗。有些患者期前收缩可持续多年,但不少患者最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的期前收缩或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律失常药物治疗。根据期前收缩的不同类型选用药物。可服用普罗帕酮或普萘洛尔等!受体阻滞剂。房性期前收缩若用之无效可改用洋地黄类。室性期前收缩必要时可选用利多卡因、美西律和莫雷西嗪等。
 

 

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