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心动过速伴心室差异传导的鉴别比较困难

2018-05-01 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发作短暂者血流动力学的改变较轻;发作持续24小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。体格检查发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。
室性心动过速
 
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个宽大畸形QRS波组成的心动过速。
 
(一)病因
 
可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。
 
(二)临床表现
 
与阵发性室上性心动过速相似,但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可主诉心悸、心前区疼痛,严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭等。发作短暂者血流动力学的改变较轻;发作持续24小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。体格检查发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。
 
(三)辅助检查
 
心电图特征:(1)心室率常在150—250次/min,QRS波宽大畸形,时限增宽。(2)T波方向与QRS波主波相反。P波与QRS波之间无固定关系。(3)Q—T间期多正常,可伴有Q—T间期延长,多见于多形性室速。(4)心房率较心室率缓慢,有时可见到室性融合波或心室夺获。
 
心电图是诊断室性心动过速的重要手段,但有时与室上性心动过速伴心室差异传导的鉴别比较困难,必须综合临床病史、体格检查、心电图特点、对治疗措施的反应等仔细加以区别。

治疗
 
室性心动过速是一种严重的快速心律失常,可发展成心室颤动,致心脏性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达50%以上,所以必须及时诊断,予以适当处理。药物可选用利多卡因0.5—l.Omg/kg静脉滴注或缓慢推注。必要时可每隔10—30分钟重复,总量不超过5mg/kg。此药能控制心动过速,但作用时间很短,剂量过大能引起惊厥、传导阻滞等毒性反应。伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律(l—2J/kg),转复后再用利多卡因维持。预防复发可用口服美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。
 
对多型性室速伴Q—T间期延长者,如为先天性因素,则首选!受体阻滞剂,禁忌la、Ic及#类药物和异丙基肾上腺素。而后天性因素所至者,可选用异丙剂肾上腺素,必要时可试用利多卡因。
 
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