小儿肺炎诊断

2018-04-24 来源：drpei 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：活动性肺结核的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，特别是粟粒型肺结核亦可有咳嗽、气促、发绀等，但肺部罗音不明显。

一般根据发热、咳嗽、气急、肺部有较固定的中、细湿罗音等诊断不难。必要时借助x线检查助诊。应做进一步检查以尽早明确病原体，及时治疗。

鉴别诊断

（1）急性支气管炎）症状较轻，一般不发热或仅低热，以咳嗽为主要症状，肺部有不固定的干湿罗音。

（2）支气管异物：有异物吸人史，突然出现呛咳等，结合胸部X线检查加以鉴别，必要时行支气管纤维窥镜检查术确诊。

（3）肺结核：活动性肺结核的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，特别是粟粒型肺结核亦可有咳嗽、气促、发绀等，但肺部罗音不明显。有结核接触史和结核菌素试验阳性。X线胸片随访等可助鉴别。

小儿肺炎预防

主要是加强护理和体格锻炼，增强小儿体质，积极防治营养缺乏症。防止呼吸道感染，按时进行计划免疫接种，防止感染呼吸道传染病等。

治疗

（一）一般治疗

患儿应置于温暖舒适的环境中，室温保持在18—20（，湿度以60%为佳，并保持室内空气流通。注意防止交叉感染。及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身以减少肺淤血。饮食宜清淡，少食多餐，重症不能进食者可静脉补液，以满足基础代谢的需要为宜。对营养不良或免疫力低下患儿可酌情输新鲜血或血浆，每次5—10ml/kg。

（二）对症治疗

1.氧疗

对病情较重、呼吸困难明显者给予吸氧。一般采用鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5—1L/min；氧浓度不宜超过40%；若有三凹征及明显发绀，宜用面罩给氧，氧流量为2—4L/min；氧浓度为50%—60%。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器，加压给氧。

2.降温与镇静

对高热患儿应用物理降温或药物退热。烦躁不安者可给镇静剂，常用苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪等。

3.祛痰止痉

有痰时用祛痰剂，痰多时可吸痰。喘憋严重时酌情给支气管解痉剂也可用异丙肾上腺素0.5—lmg，！糜蛋白酶5mg进行雾化吸人，或用激素治疗。

4.腹胀的治疗

伴低钾血症者，按常规补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，可用酹妥拉明（0.5mg/kg）及阿拉明（间羟胺，0.25mg/kg）溶于10%葡萄糖20—30ml中缓慢静滴。新斯的明每次0.03—

0.04mg/kg，皮下注射。

5.心力衰竭治疗

除镇静吸氧外，应给快速洋地黄制剂，可选用：

（1）地高辛。常用其饱和量为0.03—0.04mg/kg，首剂给饱和量的1/2量，余量分2次，隔6—8小时1次静脉缓注。需要维持时，则在末次用药后12小时给持续量，维持量按饱和的1/4—1/5计，每日分2次给药。

（2）毛花苷C（西地兰）。饱和量为2岁以下0.03—0.04mg/kg；2岁以上0.02—0.03mg/kg。首剂用饱和量的1/2，余量分2次，每4%6小时给药1次。本药可肌注或加入10%葡萄糖10—20ml中缓慢静注应用洋地黄制剂时，应适当补钾。注意洋地黄制剂不宜与钙剂同用，两药间隔时间不应少于4—6小时。此外还可以用血管扩张剂，如鼢妥拉明可以减轻心脏前后负荷，用法为每次0.3—

0.5mg/kg（最大量不超过10mg），加入10%葡萄糖20ml静脉滴入，可4—6小时给药1次，病情缓解时停用。

6.病原治疗

根据病原体不同选择药物。

（1）抗生素。适用于各种细菌性、支原体、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。根据不同菌种选用不同药物：肺炎球菌肺炎首选青霉素。金葡菌肺炎可用氯唑西林、苯唑西林（新青霉素！）、先锋霉素、万古霉素等。革兰阴性杆菌肺炎选用氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星等。绿脓杆菌以头孢他啶（头孢噻甲竣肟、复达欣）作用最强，合用竣苄西林与庆大霉素或妥布霉素，亦可用竣苄西林加哌拉西林。支原体及衣原体肺炎可用红霉素、吉他霉素等。真菌性肺炎可用制霉菌素、克霉唑、二性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等。二性霉素B与克霉唑或与氟胞嘧啶合用，效果较好，同时停用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂。

抗生素可依据痰培养及药物敏感试验结果选用，但必须结合临床疗效应用。疗程视病情而定，一般需至体温正常后5—7天或临床症状体征消失后3天停用。金黄色葡萄球菌肺炎一般于体温正常后需继续用药2周，总疗程6周以上。

（2）抗病毒治疗。目前尚无理想的抗病毒药物，以下药物可选用：（1）利巴韦林（病毒唑）。按每天10—15mg/kg肌注或静滴。（2）a—干扰素。20万U每日1次肌肉注射，连用3天。（3）聚肌胞。为干扰素诱生剂，注射后2+12小时就能使人体血液中出现大量干扰素。2岁以下隔日肌注lmg；2岁以上隔日肌注2mg，共3次。

7.肾上腺皮质激素的应用

背上腺皮质激素可减少炎症的渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，减少脑脊液的产生，减低颅内压，改善微循环。其适应证为：（1）中毒症状明显。（2）严重喘憋。（3）脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每日0.3—

0.5mg/kg静滴，疗程3+5天。

8.物理疗法

对病程迁延不愈者使用物理疗法有助于炎症吸收。局部用超短波或红外线等照射，每日1次，5次为1个疗程，亦可使用松节油（稀释为1：8）或芥末泥敷胸等。