小儿肺炎预后，影响本病预后的因素

2018-04-24 来源：drpei 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。热程1—3周不等。肺部体征出现较晚。重者出现肺实变体征。少数患者并发渗出性胸膜炎。

小儿肺炎预后，影响本病预后的因素

影响本病预后的因素有：（1）治疗是否及时恰当。（2）病原体。葡萄球菌、革兰阴性杆菌所致肺炎较严重；肺炎球菌肺炎预后较好。腺病毒肺炎较合胞病毒肺炎预后差；支原体肺炎预后大多数良好。（3）机体免疫力情况。新生儿、小婴儿、重度营养不良、免疫功能低下者病情较严重，预后差。（4）并存疾病。佝偻病、先天性心脏病、麻疹、百日咳患者患肺炎时常迁延较久。

其他几种肺炎简介

1.呼吸道合胞病毒肺炎

以2岁内尤其是6个月以内婴儿多见。临床上有两种类型，即毛细支气管炎和呼吸道合胞病毒肺炎。前者表现为在上呼吸道感染症状后2—3天干咳和阵发性喘憋，轻度或中度发热，部分患儿可不发热，查体可见呼吸困难，明显的呼气性喘鸣及吸气三凹征，多数有发绀，双肺叩诊鼓音，可闻及广泛性喘鸣音，正常呼吸音减弱。喘憋缓解时可闻及细湿罗音。严重者可出现心力衰竭。X线检查有不同程度的肺气肿、肺纹理增重及支气管周围炎，少数病例可见小点片状阴影。呼吸道合胞病毒肺炎，除有毛细支气管炎的临床表现外，病情严重，全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早。X线改变主要有间质性肺炎、肺泡病变及肺气肿。根据其流行及临床特点，常诊断为流行性喘憋性肺炎。

2.腺病毒肺炎

冬春多见，可有局部地区流行。多见于6个月至3岁的婴幼儿。起病急骤、稽留高热，伴咳嗽、嗜睡、萎靡、面色苍白或发灰。咳嗽较剧烈，3—5天后出现喘憋、呼吸困难、发绀等，易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。热程1—3周不等。肺部体征出现较晚。重者出现肺实变体征。少数患者并发渗出性胸膜炎。

3.金黄色葡萄球菌肺炎（简称金葡菌肺炎）

多发展快。多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发，亦可继发于败血症或病毒性肺炎之后。起病急骤，病情发展快。多数有不规则高热、弛张热。中毒症状重，精神委靡、面色苍白，严重者发生中毒性休克，部分患儿出现猩红热或麻疹样皮疹。咳嗽频繁，呼吸困难明显，常伴有消化道症状。肺部体征出现较早，可闻及中细湿罗音。易并发脓胸及脓气胸。白细胞数明显增高，中性粒细胞增高并有核左移，胞浆中有中毒颗粒。少数病例白细胞升高不明显，但中性粒细胞比例增加。胸部X线表现不一，可出现小片状影，小脓肿或肺大泡。

4.支原体肺炎

由肺支原体引起，可有小流行，多发生在年长儿，一年四季均可发病。多数亚急性起病，一般发热38—39，热型不定，热程1—2周。有明显咳嗽，初起干咳，继之有痰，可持续1—4周，可伴有头痛、胸痛、食欲减退，少数患儿有麻疹样或猩红热样皮疹。其他如心肌炎、渗出性心包炎、胸腔积液、脑炎及多发性神经根炎等亦可见。肺部体征不明显，少数可听到干、湿罗音。X线检查多表现为单侧病变，大多数在肺下野，呈不规则云雾状阴影，从肺门延至肺野，有时呈大片状阴影。肺炎病灶可呈游走性。白细胞正常或稍增高。大部分患儿血沉增快，半数以上患儿冷凝集试验阳性。

5.衣原体肺炎

由沙眼衣原体引起。多由受感染的母亲于分娩时传染。约20%受感染的小婴儿发生肺炎。发病年龄多在生后1—3个月。约50%于新生儿期、生后1—2周有患结膜炎病史。起病隐匿，多有上感症状，如流涕、鼻塞及阵发性咳嗽，全身症状轻，一般不发热，可有气促，肺部听诊有干湿性罗音及喘鸣音。病程迁延数周至1—2个月。X线胸片可见双侧肺气肿，弥漫性对称性间质性病变和散在的斑片状浸润阴影，少数患儿可见胸膜反应。

6.真菌性肺炎

引起真菌感染的病原菌有多种，但以白色念珠菌最常见，致病力最强。白色念珠菌可寄生在正常人皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及阴道等处。健康小儿带菌率可达5%—30%，对健康儿童不易引发肺炎。多继发于长期腹泻、营养不良或慢性病者；长期应用广谱抗生素激素、免疫抑制剂及免疫功能低下更易诱发。

临床特点为起病缓慢。发热、咳嗽、呼吸困难、发绀为常见症状。肺部体征多样化，叩诊有浊音，可闻湿罗音。病程迁延，抗生素治疗无效，少数转变为慢性。

X线检查可表现为点状阴影、大片实变、粟粒状阴影等不同类型。痰真菌培养阳性或痰涂片发现真菌孢子或菌丝有助于诊断。