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新生儿胎粪吸入综合征

摘要:加强围产期保健,及时处理高危妊娠;加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧;推广ABCDE复苏技术,培训产儿科医护人员;各级医院产房内需配备复苏设备;每次分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。
复苏后监护与转运
 
复苏后仍需监测体温呼吸心率血压尿量肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温监护生命指标和予以必要的治疗。
 
新生儿筛查预后
 
窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此,慢性宫内窒息重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。
 
预防
 
加强围产期保健,及时处理高危妊娠;加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧;推广ABCDE复苏技术,培训产儿科医护人员;各级医院产房内需配备复苏设备;每次分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。
 
新生儿胎粪吸入综合征
 
胎粪吸人综合征(MAS)是由胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。
 
发病机理
 
胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠道及皮肤血液量减少,继之迷走神经兴奋,最终导致肠壁缺血痉挛,肠蠕动增加,肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动(喘息),将胎粪吸人气管内或肺内,或在胎儿娩出建立有效呼吸后,使其吸人肺内。MAS的主要病理变化是由于胎粪的机械性阻塞所致。胎粪颗粒完全阻塞气道,引起肺不张,也可在气道内形成“活瓣”,吸气时小气道扩张,使气体能进人肺泡,呼气时因小气道阻塞,气体不能完全呼出,导致肺气肿。若气肿的肺泡破裂则发生肺气漏,如间质气肿纵隔气肿或气胸等。MAS的病理特征为不均匀气道阻塞,即肺不张肺气肿及正常肺泡同时存在,其各自所占的比例决定患儿临床表现的轻重。
 
临床表现
 
吸入混胎粪的羊水是诊断MAS的前提。(1)分娩时可见羊水混胎粪。(2)患儿皮肤脐带和指趾甲床留有胎粪污染的痕迹。(3)口鼻腔吸引物中含有胎粪。(4)气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪(即可确诊)。常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/min)发绀鼻翼扇动和吸气性凹征等呼吸窘迫表现,少数患儿也可出现呼气性呻吟。体格检查可见胸廓前后径增加,早期两肺有鼾音或粗湿罗音,以后出现中细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重,并伴有呼吸音明显减弱,应怀疑气胸的发生。
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