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儿童儿科泌尿系统疾病

2018-04-12 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:作出APSGN等诊断多不困难,肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行以确定诊断。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。
尿蛋白可在+—+++,且与血尿的程度相平行,尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外,可有透明、颗粒或红细胞管型,疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞,并非感染。外周血白细胞一般轻度升高或正常,血沉加快。前驱期为咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加,10—14天开始升高,3—5周时达高峰,3—6个月后恢复正常。另外,咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶滴度升高。皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多,抗脱氧核糖核酸酶B和抗透明质酸酶滴度升高。80%—90%的患者血清C3下降,至第8周94%的病例恢复正常。明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿、无尿者,血肌酐升高,内生肌酐清除率降低,尿浓缩功能也受损。

诊断及鉴别诊断
 
往往有前期链球菌感染史,急性起病,具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点,急性期血清ASO滴度升高,C3浓度降低,均可临床诊断急性肾炎。作出APSGN等诊断多不困难,肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行以确定诊断。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。
 
1.其他病原体感染的肾小球肾炎
 
多种病原体可引起急性肾炎,可从原发感染灶及各自临床特点相区别。
 
2.IgA肾病
 
以血尿为主要症状,表现为反复发作性肉眼血尿,多在上呼吸道感染后24—48小时出现血尿,多无水肿、高血压、血清C3正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。
 
3.慢性肾炎急性发作
 
既往肾炎史不详,无明显前期感染,除有肾炎症状外,常有贫血,肾功能异常,低比重尿或固定低比重尿,尿改变以蛋白增多为主。
 
4.原发性肾病综合征
 
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病,有明确的链球菌感染的证据,血清C3降低,肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
 
5.其他
 
还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。
 
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