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儿童水电解质及酸碱平衡紊乱

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示,般根据前0眼窝的凹陷与否皮肤弹性循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。
 
脱水是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少,脱水时除丧失水分外,尚有钠钾和其他电解质的丢失。
 
1.脱水的程度
 
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示,般根据前0眼窝的凹陷与否皮肤弹性循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为度。
 
(1)轻度脱水:表示有3%—5%体重或相当于30—50ml/kg体液的减少。
 
(2)中度脱水:表示有5%—10%的体重减少或相当于体液丢失50—100ml/kg。
 
(3)重度脱水:表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100—120ml/kg。
 
中度与重度脱水的临床体征常有重叠,有时使估计单位体重的液体丢失难以精确计算。
 
2.脱水的性质
 
脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量,临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联,因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子,即钠离子。低渗性脱水时血清钠低于130mm,l/L;等渗性脱水时血清钠在130—150mm,l/L;高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。
 
3.临床表现
 
在等渗性脱水,细胞内外无渗透压梯度,细胞内容量保持原状,临床表现视脱水的轻重而异,在很大程度上取决于细胞外容量的丢失量。应注意在严重营养不良儿往往对脱水程度估计过重。眼窝凹陷常被家长发现,其恢复往往是补液后最早改善的体征之。
 
(1)轻度脱水:患儿精神稍差,略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇黏膜略干,尿量稍减少。
 
(2)中度脱水:患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白干燥弹性较差;眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥;肢稍凉,尿量明显减少。
 
(3)重度脱水:患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝脉搏细速血压下降肢厥冷尿极少甚至无尿。
 
低渗性脱水时,初期可无口渴的症状,除般脱水现象如皮肤弹性降低眼窝和前囟凹陷外,多有肢厥冷皮肤花斑血压下降尿量减少等休克症状。由于循环血量减少和组织缺氧,严重低血钠者可发生脑细胞水肿,因此多有嗜睡等神经系统症状,甚至发生惊厥和昏迷。当伴有酸中毒时常有深大呼吸;伴低血钾时可出现无力腹胀肠梗阻或心律失常;当伴有低血钙低血镁时可出现肌肉抽搐惊厥和心电图异常等。
 
在高渗性脱水,因细胞外液减少并不严重,故循环衰竭和肾小球滤过率减少都较其他两种脱水轻。由于细胞内缺水,患儿常有剧烈口渴高热烦躁不安肌张力增高等表现,甚至发生惊厥。由于脱水后肾脏负担明显增加,既要尽量回吸收水分,同时又要将体内废物排出体外,如果脱水继续加重,最终将出现氮质血症。
 
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