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小儿感染性疾病——感染性休克治疗

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:第1小时液体复苏不用含糖液,血糖应控制在正常范围,若有低血糖可用葡萄糖0.5—1g/kg纠正;当血糖大于200mg/dl时,用胰岛素0.05U/(kg—h),称强化胰岛素治疗。
1.液体复苏
 
充分液体复苏是逆转病情降低病死率最关键的措施。需迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。
 
(1)第1小时快速输液:常用0.9%氯化钠,首剂20ml/kg,10—20分钟静脉推注。然后评估循环与组织灌注情况(心率血压脉搏毛细血管再充盈时间等)。若循环无明显改善,可再予第2剂第3剂,每次均为10—20ml/kg。总量最多可达40—60ml/kgo第1小时输液既要重视液量不足,又要注意心肺功能(如肺部喂音奔马律肝大呼吸做功增加等)。条件允许应做中心静脉压监测。第1小时液体复苏不用含糖液,血糖应控制在正常范围,若有低血糖可用葡萄糖0.5—1g/kg纠正;当血糖大于200mg/dl时,用胰岛素0.05U/(kg—h),称强化胰岛素治疗。
 
(2)继续和维持输液:由于血液重新分配及毛细血管渗漏等,感染性休克的液体丢失和持续低血容量可能持续数日,因此要继续补液和维持补液。继续输液可用1/2—2/3张液体,可根据血电解质测定结果进行调整,6—8小时内输液速度5—10ml/(kg*h)。维持输液用1/3张液体,24小时内输液速度2—4ml/(kg‘h),24小时后根据情况进行调整。在保证通气前提下,根据血气分析结果给予碳酸氢钠,使PH达7.25即可。可适当补充胶体液,如血浆等。般不输血,若HCT<30%,应酌情输红细胞悬液或鲜血,使Hb>100g/L。继续及维持补液阶段也要动态观察循环状态,评估液体量是否恰当,随时调整输液方案。
 
2.血管活性药物
 
在液体复苏基础上休克难以纠正,血压仍低或仍有明显灌注不良表现,可考虑使用血管活性药物以提高血压改善脏器灌流。
 
(1)多巴胺:5—10!g/(kg.min)持续静脉栗注,根据血压监测调整剂量,最大不宜超过20!g/(kg.min)。
 
(2)肾上腺素:0.05—0.3!g/(kg—min)持续静脉栗注,冷休克或有多巴胺抵抗时首选。
 
(3)去甲肾上腺素:0.05—0.3!g/(kg—min)持续静脉栗注,暖休克或有多巴胺抵抗时首选。对儿茶鼢胺反应的个体差异很大,用药要注意个体化原则。若有受体敏感性下调,出现对去甲肾上腺素抵抗,有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素,此类药物发挥作用不受受体影响。
 
(4)莨菪类药物:主要有阿托品山莨菪碱(654—2)东莨菪碱。
 
(5)正性肌力药物:伴有心功能障碍,疗效不佳时可使用正性肌力药物。常用多巴酹丁胺510!g/(kg.min)持续静脉泵注,根据血压调整剂量,最大不宜超过20!g/(kg.min)。对多巴酹丁胺抵抗,可用肾上腺素。若存在儿茶酹胺抵抗,可选用磷酸酷酶抑制剂氨力农米力农。
 
(6)硝普钠:心功能障碍严重且又存在高外周阻力的患儿,在液体复苏及应用正性肌力药物基础上可使用半衰期短的血管扩张剂,如硝普钠0.5—8!g/(kg—min),应从小剂量开始,避光使用。
 
在治疗过程中进行动态评估,适时调整药物剂量及药物种类,使血流动力学指标达到治疗目标。切勿突然停药,应逐渐减少用药剂量,必要时小剂量可持续数天。
 
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