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小儿感染性疾病——脊髓灰质炎病理

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:潜伏期一般为5—14天。临床表现轻重悬殊,有无症状型,又称隐性感染(占90%以上),顿挫型(占4%—8%),无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型为本病的典型表现,可分为以下各期。
小儿感染性疾病——脊髓灰质炎病理
 
脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前角运动神经元损害为主,尤其是颈段和腰段受损多见,脑干及其他部位受累次之。病灶特点为多发、散在且不对称。可见神经细胞胞质内染色体溶解,周围组织充血、水肿和血管周围炎性细胞浸润。早期病变呈可逆性,病变严重者则因神经细胞坏死、瘢痕形成而造成持久性瘫痪。偶见局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝、肾等其他器官病变。

临床表现
 
潜伏期一般为5—14天。临床表现轻重悬殊,有无症状型,又称隐性感染(占90%以上),顿挫型(占4%—8%),无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型为本病的典型表现,可分为以下各期。
 
1.前驱期
 
主要表现为发热、全身不适、食欲缺乏、多汗、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。亦可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。持续1)4天,如病情不再发展而痊愈,即为顿挫型。
 
2.瘫痪前期
 
多数患者由前驱期进人本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热至本期,亦可无前驱期症状而从本期开始发病。患儿出现高热、头痛、颈、背、四肢肌肉疼痛,活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状和体征。小婴儿拒抱,较大患儿体检可见:(1)三脚架征。患儿坐起时需用两臂向后撑在床上使身体形似三脚架以支持体位。(2)吻膝试验阳性。小儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝。(3)头下垂征。将手置于患者腋下,抬起其躯干时,头与躯干不能平行。此时脑脊液已出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。若3)5天后热退,症状消失则为无瘫痪型;如病情继续发展,浅反射和深腱反射逐渐减弱至消失,可能发生瘫痪。
 
3.瘫痪期
 
临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后的2)7天或第二次发热后1)2天出现不对称性弛缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。无感觉障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位分为以下类型:
 
(1)脊髓型。最常见。多表现为不对称的单侧下肢弛缓性瘫痪,近端肌群瘫痪程度重于远端。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,可出现抬头及坐起困难、呼吸运动受限、矛盾呼吸等表现。
 
腹肌、肠肌瘫痪则可引起肠麻痹、顽固性便秘;膀胱肌瘫痪时出现尿潴留或尿失禁。
 
(2)延髓型。病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经的运动神经核。病情大多严重,可见脑神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。常与脊髓型同时发生。
 
(3)脑型。较少见。呈弥漫性或局灶性脑炎,临床表现与其他病毒性脑炎无异。可有上运动神经元瘫痪。
 
(4)混合型。同时存在上述两种或两种以上类型的表现。
 
4.恢复期
 
一般在瘫痪后1—2周,瘫痪的肌肉开始恢复,常从肢体远端的手指、足趾开始,继之近端大肌群,并逐渐上升至腰部。轻症1—3个月恢复,重症需更长时间。
 
5.后遗症期
 
因运动神经元严重受损而形成持久性瘫痪,1—2年内仍不能恢复则为后遗症。受累肌群萎缩,形成马蹄足内翻或外翻、脊柱弯曲等畸形。
 
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